Association between medical insurance type and survival in patients undergoing peritoneal dialysis
背景：
1）已有研究发现,社会经济状况可能会影响到腹膜透析患者的预后。不同的社会保险支付模式是否也会对患者预后产生不同影响呢?
2）在中国,主要有两种类型的医疗保险模式:覆盖农村居民的新型合作医疗体制(NCMS)和覆盖城市的城镇职工医疗保险(UEMI)。本研究的目的是评价医疗保险 类型对腹膜透析患者生存率的影响。
方法:
1）前瞻性研究,资料来源于 2008 年 1 月至 2013 年 12 月武汉市第一医院行 PD 治疗的成人患者。入选患者接受 PD 治疗的时间至少在 3 个月以上,根据其医保类型被分 为 2 组(NCMS 和 UEMI);
2）分析患者的人口统计学和社会经济状况、各种生化指标和主要的临床预后情况,包 括全因死亡率、转血透及肾移植情况。
结果:
1）研究共入选了 415 例 UEMI 和 149 例 NCMS 患者。与 UEMI 相比,NCMS 患者年龄更小、透析龄更短、糖尿病肾病患者比例更低、贫血更为严重、高磷血症和高尿酸 血症更为常见;
2）两组患者总的 Kt/V、肌酐清除率和残余肾功能无明显差异。两组患者的技术生存 率无明显差异(P > 0.05),农村患者的整体生存率较低(P < 0.05)。使用多变量分析后 显示,新型合作医疗体制(NCMS)与较低的患者生存率独立相关。(RR=1.49)。
结论:
中国目前的医疗保险模式与患者生存情况独立相关。
推荐理由:
随着医保覆盖范围的迅速扩大,更多的农村患者获得了治疗机会。然而由于离医院远、 经济能力较低等原因,其预后还不尽如人意。对于此保险类型人群所面临的风险,提高 认识、用合适的方法加强管理是我们面临的新课题。