Dialysis Modality and Mortality in the Elderly: A Meta-Analysis
背景：
在罹患终末期肾病的老年患者中采用哪种替代治疗方式（HD Vs. PD）更为适宜仍然是一个争议较大的主题。并且这些患者的死亡风险较高、接受肾移植的可能性较小。
方法：
1）来自韩国健康保健数据库的13,065例年龄超过65岁的新透析患者被纳入研究，其中10,675例接受HD治疗，2,390例接受PD治疗；
2）使用包括多变量Cox模型在内的多种统计学方法比较了韩国HD和PD患者的死亡率。并对2000年之后发表的相似研究进行Meta分析。
结果：
1）基线特征显示，入组患者的平均年龄为72.2岁。K-M曲线示，高龄PD与HD患者在第一年的生存率基本相似。但第一年之后，PD组的生存率明显低于HD组；
2）在1.8±1.3年的平均观察期内（最长观察期为5年），多变量Cox模型结果显示，韩国PD患者的死亡率高于HD组（HR, 1.20）。在一些特定条件下，例如糖尿病和长程透析患者中，这两种透析方式的生存率差异更大；
3）Meta分析回顾了包含631,421例老年患者的15项研究，与HD相比，合并计算的PD死亡风险比为1.1(95% CI, 1.01 to 1.20)。使用混杂因素进行分层分析后发现，HD在糖尿病、透析龄较长（>1年的患者中）以及在2000年之前就开始透析患者中的生存获益更为明显。
结论：
本研究及 meta 分析的结果均显示，韩国接受 PD 治疗的老年 ESRD 患者比接受HD 治疗者有着更高的死亡风险。
推荐理由：
本研究发现 HD 在老年患者的替代治疗方面存在一定优势。但因回顾性研究在患者选择、替代治疗前状况及基线特征方面存在明显差异，并且此 Meta 分析的数据也因为各入选研究结果的异质性、社会经济学特征和研究设计的不一致而存在不足。老年患者究竟使用哪种替代方式更优仍需进一步探讨。
【文献出处：Han, et al. Clin J Am Soc Nephrol.2015 Jun 5;10(6):983-93.】
