Temporal changes in mortality risk by dialysis modality in the Australian and New Zealand dialysis population
背景和目的：
1）以往的研究显示，居家透析比中心血透有更好的患者生存率，而且成本较低；
2）通过澳大利亚和新西兰透析患者的数据(ANZDATA)发现，居家透析与患者死亡风险随时间的推移在不断变化。本研究通过分析 ANZDATA 数据，比较中心血透，腹膜透析和居家血透在过去 15 年间的变化以及其与患者生存率之间的关系。
方法：
1）观察性队列研究， 分析自 1998 年3 月 31 日至2012 年 12月 31 日间 ANZDATA的成年透析患者资料。按透析时间分成 3 段，1998- 2002年、2003- 2007 年、2008 - 2012 年；
2）使用 Cox 比例风险模型和竞争风险回归分析患者死亡率。
结果：
1）研究共入组 37,552 例成人透析患者资料，收集超过 117,622 患者年的随访数据，随访期间 17,626 例患者死亡；
2）透析治疗的总体生存率随着时间推移在逐步改善，与 1998-2002 年的阶段相比，2007-2012年间透析患者的总体死亡率下降了 25%。亚组分析显示，中心血透的患者死亡率降低 23％，腹膜透析的患者死亡率降低了 29％，居家血透治疗的患者死亡率降低了 49％。
结论：
随着时间的推移，透析治疗的预后进一步改善，其中最明显的是居家透析，特别是居家血透的患者死亡率大幅下降。
推荐理由：
本文从不同的时间段比较了各种治疗在澳洲的进步，并发现包括腹透的居家治疗进步较大。居家透析预后较好可能是因为得到了更好的照料（例如透前教育和选择了更合适的患者）。其他可能的因素如合并症治疗水平的提高和透析技术的改进。我们需要进一步研究来明确透析预后改善的原因，以更好的指导临床。
【文献出处：Marshall, et al. Am J Kidney Dis. 2015 May 6. [Epub ahead of print]】