低钾血症是如何影响到PD患者的生存率呢？_2022 百特医学频道

低钾血症是如何影响到PD患者的生存率呢？

Low Serum Potassium Levels Increase the Infectious-Caused Mortality in Peritoneal Dialysis Patients

背景和目的：

1）低钾血症已经被证实与PD患者的高死亡率相关。然而还无研究证实低血钾是作为营养不良的标志还是其他合并症的标志影响患者的死亡？

2）通过设计本研究来探讨低钾血症对整体及归因死亡率的影响。

研究设计：

1）本研究仍然是BRAZPD II（巴西全国范围内的前瞻性队列研究）的一部分。所有进入PD超过90天的患者均被包含在内，测量其血清钾离子水平以判定其与全因及归因死亡率的关系。

2）使用倾向得分匹配以减少选择偏倚。

结果：

1）在符合条件的5,408例患者中，有306例的时间平均的血钾浓度< 3.5mEq/L， 1,147例在3.5-4.0mEq/L之间，1,683例在4.0-4.5mEq/L之间，1,356在4.5-5.0mEq/L之间，663 例在5.0-5.5mEq/L之间，253例血钾水平大于5.5mEq/L。经过配对之后进入研究的患者分为306例血钾< 3.5mEq/L的研究组以及1,512例血钾正常的对照组。

2）整个队列中，相对于4.0-4.5mEq/L的参照组，血钾<3.5mEq/L组的死亡风险为2.36，血钾大于5.5mEq/L的死亡风险为HR 1.43。时间平均的血钾水平与PD患者的全因死亡率呈U型关系。

3）配对患者中，经过多变量Cox分析，低钾血症仍然是PD患者全因死亡的显著危险因素，校正后的风险比为2.0。协变量及竞争风险校正后，相比于对照组，低钾血症患者心血管死亡风险增加49%。相比于对照组，因感染导致死亡的风险比为1.93，此组患者中，其他导致感染死亡率增加的独立危险因素为：年龄大于65岁、无透析前护理、躯体质量指数小于18.5。

结论：

低钾血症与患者的整体、心血管及感染所致的死亡风险增加显著相关。需要进一步的干预研究来证实补钾治疗对改善此类患者临床预后的效果。

推荐理由：

低钾血症在PD患者中较为常见，较早发现及预防，不仅对改善此类患者的整体死亡风险有利，还会因为间接改善其心血管及感染的风险而带来额外获益。

【文献出处：Ribeiro SC, et al. PLoS One. 2015 Jun 19;10(6):e0127453.】

发表观点

文献速递

2022年1月第六期 采用完整的 KDIGO AKI 定义能够更全面地描述重症 AKI 患者的疾病状态。AKI 的诊断依赖肌酐水平和尿量，然而临床医生对 AKI 的分级往往仅考虑其中一项。为了验证两者结合的方式是否能更准确地对 AKI 进行分级，美国学者对 AWARE 研究进行了二次分析。这项分析为患者计算了一项 AKI 评分（患者的 AKI 评分 = 该患者以肌酐水平诊断的最高 KDIGO 分级+该患者以尿量诊断的最高 KDIGO 分级），评分范围为 0–6 分。对 3429 名患者的数据进行分析后发现，AKI 评分 1–3 分的患者与未发生 AKI 的患者 28 天死亡率类似（OR 分别为 0.97、0.92、1.61，所有 P>0.05），但是 AKI 评分 4–6 分的患者死亡率明显增加（相比于未发生 AKI 的患者：OR 分别为 6.19、7.90、11.8，所有 P<0.05）。与未发生 AKI 的患者相比，AKI 评分 1–6 的患者于 28 天内从 ICU 出院的几率更低；与 AKI 评分 1 分的患者相比，AKI 评分 2–6 分的患者出现 AKI 无法恢复的几率更高。研究人员认为，这种 AKI 评分的方式与传统的分级方法相比，能从两个方面更全面地描述患者的情况。【Oh TK & Song IA. J Cardiothorac Surg 2021;16:315.】

2022年1月第五期 CABG 术后并发需要 RRT 治疗的 AKI 可能增加死亡风险。韩国一项基于人口的队列研究分析了 15,115 名接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的缺血性心脏病患者；其中，214 名患者（1.4%）术后因 AKI 接受 CRRT 治疗被分入 CRRT 组，其余患者作为对照组进行分析。多因素回归分析表明，CRRT 组患者的一年死亡率是对照组的 7.69 倍；CRRT 组患者的 CABG 术后 30 天和 90 天死亡率也分别是对照组的 18.20 倍和 20.21 倍；另外，在 CABG 术后一年诊断为慢性肾病（CKD）且需要 RRT 治疗的患者比例，CRRT 组是对照组的 2.50 倍。该研究同时还发现，接受 CRRT 的患者住院时间比未接受 CRRT 的患者长 5%。【Oh TK & Song IA. J Cardiothorac Surg 2021;16:315.】

2022年1月第四期 法国学者开展临床研究评估需要体外氧合的心源性休克患者使用 Oxiris 的疗效。静-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）常用作难治性心源性休克的挽救治疗，然而该疗法可能引发炎症反应以及缺血再灌注损伤，进而导致消化道粘膜屏障损伤，以及细菌细胞壁成分——脂多糖（LPS）的迁移，并进一步造成炎症反应及循环障碍。Oxiris 能够有效清除 LPS，并且患者的耐受性良好。为了进一步探究 Oxiris 在需要 VA-ECMO 治疗的心源性休克患者中清除 LPS 的能力，法国学者开展了 ECMORIX 研究。这是一项前瞻性、随机、单中心、单盲、平行对照研究，分别将 40 名心源性休克患者纳入 Oxiris 组和标准 CRRT 组，所有患者都将同时接受 VA-ECMO 治疗。研究的主要终点是治疗 24 小时后的血清 LPS 水平。该研究预计于 2024 年 6 月结束。【Andrei S et al. Front Cardiovasc Med 2021;8:738496.】

2022年1月第三期 ADVOS 系统能有效实现 COVID-19 危重患者的体外 CO₂ 清除。绝大多数 COVID-19 患者临床表现为氧合作用受阻，有一小部分患者还会同时伴有二氧化碳（CO₂）清除障碍。德国 ADVITOS 公司研发的器官支持系统 ADVOS 能够通过血液透析设备实现体外 CO₂ 清除以及针对肝肾的多脏器支持。研究人员通过临床研究尝试了使用 ADVOS 系统对 COVID-19 患者进行治疗。9 名 COVID-19 阳性且伴有 AKI 的中重度急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者被纳入研究。在使用 ADVOS 系统治疗期间，患者的酸碱平衡被迅速纠正，并且能观察到 CO₂ 被持续清除（中位 CO2 清除：49.2 mL/min）。CO₂ 清除效率与血流量、动脉血 CO2 分压（PaCO2）、HCO3-水平显著相关（Pearson 相关系数分别为 0.421、0.341、0.568，所有 P<0.001），在血流量为 300 mL/min 时，CO₂ 清除效率最高。【Allescher J et al. Artificial Organs 2021;45:1522–32.】

2022年1月第二期 相比于 CVVH，CVVHD 在保证疗效的同时能够节省治疗成本。连续性静-静脉血液滤过（CVVH）和连续性静-静脉血液透析（CVVHD）作为连续性肾脏替代治疗（CRRT）的两种治疗模式，由于价格较高，通常用于危重症患者的治疗。美国的学者在波士顿一间重症监护室（ICU）开展的研究对两种治疗模式进行了成本分析。研究对 77 名接受 CVVH 治疗及 60 名接受 CVVHD 治疗的患者进行了分析，在基线特征相同的前提下，CVVHD 治疗的日均总花费比 CVVH 更低（$775 vs $1813，P<0.001）。CVVHD 的日均透析液费用、体外循坏管路消耗、电解质补充费用分别为 $436、$253、$12，远低于 CVVH 的 $1286、$395、$27（P 分别 <0.001、= 0.04、<0.001）。而在治疗效果方面，两种模式治疗后，患者的 ICU 治疗时长、住院时长、院内死亡率均没有显著差异。【Duriseti P et al. Hemodial Int 2021;25:173–9.】