Comparison of Subdural Hematoma Risk between Hemodialysis and Peritoneal Dialysis Patients with ESRD
背景和目的：
1）ESRD患者发生硬膜下血肿（SDH）风险较高。透析人群中，HD患者血流动力学不稳定，使用抗凝药物也可能增加出血风险，有研究表明长期血液透析患者发生非创伤性SDH的风险比一般人群高10倍。
2）研究对比了HD与PD患者发生SDH及随后的死亡风险。
方法：
1）使用台湾全民健保数据库资料回顾性分析了1998年至2010年间新诊断为ESRD行 PD或HD治疗时间大于90天者，排除已患SDH者、年龄小于20岁及年龄性别信息丢失者，根据透析起始年份，使用倾向得分（包括年龄、性别、透析龄、并发症：冠心病、充血性心衰、中风、水潴留、高血压、糖尿病、痴呆和房颤，以及法华林、氯吡格雷和阿司匹林等药物使用情况）匹配10,136例PD患者和10,136例HD患者进行比较。
2）观察期从首次透析到SDH确诊或肾移植、死亡、退出保险以及研究结束，评估观察期内SDH的发病率和发病风险比，诊断SDH后30天内死亡的比值比。
结果：
1）HD和PD组出现SDH事件的中位随访时间分别为3.61和3.33年，HD组SDH的发病率比PD组高出61.4％，调整后的风险比为1.62 [95％CI，1.17〜2.33]）。
2）HD组患者因创伤及非创伤导致的SDH事件比例均高于PD组，创伤后SDH在两组间校正后的风险比为1.74。
3）两组中，合并症的存在和药物使用均使得SDH发病率明显增高，使用华法林，氯吡格雷，阿司匹林者的SDH发病率均高于未使用者。
4）HD组发生SDH后30天内的死亡率高于PD组（29.1％ Vs. 25.3％），但无明显统计学差异。
结论：
HD患者与PD患者相比发生SDH的风险较高，且随后30天内死亡率均有增高的风险。
推荐理由：
通过比较PD和HD在SDH发生和预后的不同，文章引出了多个造成SDH的因素（如HD抗凝剂的使用、跌倒造成的脑部损伤、反复低血压脑萎缩）。如何进行包括预防跌倒在内的综合教育是非常必要的。
【文献出处：Wang IK, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2015 Jun 5;10(6):994-1001.】
