Serum Phosphorus and Progression of CKD and Mortality: A Meta-analysis of Cohort Studies.
背景：
在非透析的CKD患者中血磷和CKD进展和预后的关系存在争论：许多研究提示血磷水平可能是CKD进展和患者死亡的独立危险因素，但其中有些研究的统计效力不够并且结论不很一致。
研究方法：
研究设计：系统综述和荟萃分析。
研究人群：非透析的CKD患者（除外肾移植患者）。
入选研究的标准：
1950年1月到2014年6月，在非透析CKD人群中评估血磷水平和CKD进展及死亡率相关性的研究，并符合如下要求：
1. 研究中有成人CKD人群；
2. 研究必须报道了血磷水平和肾功能进展的关系；
3. 研究必须报道了血磷水平和肾功能衰竭或死亡之间相关性的危险度及95%的可信区间。
预测指标：血磷水平
终点事件：肾功能衰竭（血肌酐翻倍，和/或eGFR下降50%以上，和/或进入终末期肾病），全因死亡。
研究结果：
共有12个队列研究，25,546名患者纳入研究分析。
其中CKD1期患者占0.6%，2期患者2%，3期患者85%，4及5期患者12.4%。
共有1,442（8.8%）名患者发展成肾功能衰竭，3,089（13.6%）名患者死亡。
总体上，每增加1 mg/dl的血磷水平，患者发生肾功能衰竭的风险增加1.36倍(95% CI, 1.20-1.55)，死亡的风险增加1.2倍(95% CI, 1.05-1.37)。
结论：
在非透析成人CKD患者中，血磷水平和肾功能衰竭及死亡率密切相关。
研究局限性：
很多混杂因素无法除外（如PTH水平，维生素D及磷螯合剂等因素）。
血磷水平存在日间波动，研究中只采用了一个时间点的血磷水平，且采血时间不统一。
推荐理由：
新的证据提示：成人CKD人群高磷血症的监测和干预的时间窗口可能需要前移到早期CKD阶段。