Effect of dialysis dose and membrane flux on hemoglobin cycling in hemodialysis patients
背景：
1）许多研究表明维持性血液透析患者的血红蛋白波动（Hb fluctuation）与患者预后密切相关。而患者血红蛋白水平受多种因素影响，如患者因素（影响患者对促红细胞生成素敏感的因素，如慢性微炎症、营养状态、铁贮备），伴随事件（急性感染、住院、出血、透析间期体重增长），以及血液透析治疗相关因素（透析充分性和透析模式）。
2）此研究旨在观察透析剂量和膜的通透性对维持性血透患者血红蛋白波动的影响
研究方法：
1）2011年1月至2012年10月间，共入组140名，年龄大于18岁，每周3次且已透析至少3个月，伴有肾性贫血的维持性血液透析患者。
2）患者按1：1比率，随机分入标准剂量组和高剂量组，标准剂量组：eKt/V 达到1.0，或尿素下降率大约为65% ，或单室Kt/V 达到1.2；高剂量组：eKt/V 达到1.45，或尿素下降率大约为75% ，或单室Kt/V 达到1.65。
3）连续随访12个月，每月检测透析前血红蛋白。
血红蛋白波动定义：
1） 传统的标准差（SD）：即变异系数，如标准差与血红蛋白均值的比率。
2） 剩余标准差 （RSD）：建立患者的时间与血红蛋白线性回归模型，血红蛋白检测值与回归线之间差值的标准差，就是回归模型的剩余标准差，即我们所定义的血红蛋白波动（Hb Cycling）。将血红蛋白的绝对值和动态变化趋势设为回归线的截距和斜率。
3）将所有患者分为6组：血红蛋白目标值为10-12g/dL，根据患者血红蛋白波动模式将所有患者分为6组。
血红蛋白波动类型：持续走低（12个月血红蛋白均低于10g/dL）。
持续达标（12个月血红蛋白均在10-12g/dL范围内）。
低血红蛋白窄幅波动（12个月血红蛋白均低于或达到标准）。
高血红蛋白窄幅波动（12个月血红蛋白均高于或达到标准）。
宽幅振荡（12个月内血红蛋白低于、达到或高于标准）。
持续走高（12个月血红蛋白均高于12g/dL）。血红蛋白达标率=（达标月数/随访月数）*100。
研究结果：
1)标准剂量组中，平均尿素下降率是65.1%±7.3%，单室Kt/V 为1.26 ±0.11,e Kt/V 为1.05 ±0.09。在高剂量组中，平均尿素下降率是73.5%±8.7%，单室Kt/V 为1.68±0.15,e Kt/V 为1.47 ±0.11。
2)标准剂量组血红蛋白测量值的标准差（p<0.05）和剩余标准差（p<0.01）显著高于高剂量组。使用低通透析器患者血红蛋白测量值的标准差（p<0.05）和剩余标准差（p<0.01）显著高于使用高通透析器患者。
3)最常见的血红蛋白波动模式是低血红蛋白窄幅波动（57.1%），其次是宽幅振荡（24.3%）。
4)高剂量组血红蛋白达标率显著高于标准剂量组（73%±6% vs. 61%±0.9%, p<0.05）。
结论：
高剂量透析或使用高通透析器可通过提高Kt/V而降低血红蛋白波动并有助于改善血红蛋白达标率。
研究局限性：
1）单中心、小样本、中国人群研究。
2）近期发表的欧洲和台湾研究提示，血红蛋白变异性不是血透患者死亡率的独立影响因素。
推荐理由：
1）利用数学模型对血红蛋白波动类型进行阐述。
2）提供高剂量透析和高通量透析减少血红蛋白波动的循证医学依据。