ISPD Cardiovascular and Metabolic Guidelines in Adult Peritoneal Dialysis Patients. Part 1
背景：
心血管疾病给PD患者带来严重的不利预后。大量的危险因素在心血管并发症的发生中起着重要作用。这其中，残余肾功能的丢失被认为是心血管疾病最主要的危险因素之一，并且其与患者的全因死亡及心血管死亡相关。
腹膜透析液也可能对PD患者产生不利的代谢影响。国际腹膜透析协会（ISPD）在2012年成立了专门的委员会，计划就生活方式干预、心血管危险因素的评估和管理以及心血管并发症的管理，包括冠心病、心力衰竭、心律失常（特别是心房纤颤）、脑血管疾病、外周动脉疾病以及猝死等方面出版两本指南文件。
本文件第一部分包括心血管危险因素的评估与管理。希望本文件能够为全球PD医生的临床实践提供指导。
内容：
【生活方式改变】
指南 1. 生活方式改变
1.1 建议 PD 患者进行与心血管状况及耐受力相适应的体育活动（目标为每周 5 次，每次至少 30 分钟） （1D）
1.2 建议所有 PD 患者严格控制盐的摄入（钠小于 2g 或者氯化钠小于 5g/d），除非有禁忌症或者患者有容量负荷过低/低血压风险 （1C）
1.3 对于吸烟的 PD 患者，建议戒烟
指南 2.1 残余肾功能
2.1.1 在有尿的 PD 患者中，建议至少每 6 个月监测 1 次肾功能 (1C)
2.1.2 建议使用平均的 24 小时尿素氮和肌酐清除来评估残肾功能 (2B)
2.1.3 建议在有显著残肾功能的 PD 患者中适当使用 ACEI 或 ARB (2C)
2.1.4 为更好的保护残肾功能，如果治疗时间在 12 个月以上，建议使用中性、低葡萄糖降解产物的 PD 透析液 (2B)
指南 2.2 容量控制
2.2.1 推荐每次随访时评估患者的容量状态，如有临床指证，可以增加随访频率 (1D)
2.2.2 推荐至少每 6 个月监测腹膜超滤，如果有临床指证，可以增加监测频率 (1C)
2.2.3 在使用高渗透析液长留腹的患者中出现超滤不足，难以维持容量平衡时，建议使用每日一次的艾考糊精来替代，并且需要考虑不同患者的腹膜转运状态 (1B)
指南 2.3. 糖尿病 PD 患者中血糖的控制
2.3.1 推荐在糖尿病 PD 患者血糖控制的评估中使用糖化血红蛋白，至少每 3 个月监测1 次 (1C)
2.3.2 建议糖尿病 PD 患者糖化血红蛋白的靶目标值为 7%左右，老年患者可放宽至 8.5%(2D)
2.3.3 建议在糖尿病 PD 患者中，为了达到更好的血糖控制，使用每日 1 次的艾考糊精进行长留腹 (2C)
指南 2.4. 炎症
2.4.1 建议 PD 患者 C 反应蛋白持续增高时需要寻找任何可以治疗的炎症线索 （未分级）
指南 2.5. 蛋白质能量消耗
2.5.1 建议开始 PD 治疗后 6-8 周进行营养状态的评估，并且之后至少每 4-6 月进行规律监测 （未分级）
指南 2.6. 高血压
2.6.1 推荐至少每周一次的居家血压监测以及每次随访的临床监测 （1C）
2.6.2 推荐血压>140/90mmHg 的 PD 患者接受治疗，并且使血压维持在收缩压<140mmHg 和舒张压 <90mmHg (1D)
2.6.3 推荐高血压 PD 患者在开始服用或者增加降压药物之前确保处于最佳的容量状态(1C)
指南 2.7. 慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD） (透析液钙)
2.7.1 建议使用含钙浓度为 1.25mmol/L 的腹膜透析液来避免正钙平衡或高钙血症(2C)
指南 2.8. 低钾血症
2.8.1 建议 PD 患者血清钾离子水平应维持在 3.5 到 5.5 mEq/L (2C)
指南 2.9. 血脂异常
工作组认为在管理 PD 患者的血脂异常时认可 KDIGO 的血脂管理指南
指南 2.10. 贫血
工作组认为在管理 PD 患者的贫血时认可 KDIGO 的贫血管理指南
推荐理由：
ISPD 在 PD 患者的腹膜炎预防、治疗及充分性方面均有规范的治疗指南，但其他的一些并发症方面却并没有具体的规定可供参考。本指南的出版为全面规范PD 患者的治疗提供了理论依据。
【出处：Wang AY, et al. Perit Dial Int. 2015 7-8;35(4):379-387.】