Volume-based peritoneal dialysis prescription guide to achieve adequacy targets
背景和目的：
APD和CAPD患者透析处方调整的意义均在于达到透析充分性（包括毒素和水分清除），同时也是实现患者最佳治疗效果的需要。本研究希望通过一个基于动力学模型的处方工具帮助患者达到透析充分性的要求。
方法：
1）研究中人口数据和患者腹膜转运特征数据来源于1,005例患者参与的全国透析充分性研究（始于1999年）。根据总体水和腹膜转运类型将全部患者分为12个亚组，每个患者根据PD Adequest 2.0软件计算结果，采用12种CAPD和34种APD处方进行建模，以达到Kt/V 为1.7/周和超滤1L/d的目标。
2）残余肾功能（RKF）被设定为0，2ml/min，4ml/min和6ml/min不等的水平。
3）确定透析处方可行的条件有：
①患者Kt/V（1.7/w）和超滤UF值(>1L/d)在95％可信区间，并且分别有85％的患者Kt/V达标率，75％的UF达标率和70％的两者都达标。
②使用透析液的葡萄糖浓度<2.5％。
③评估最少的日间交换次数（≤5次）。
结果：
1）在患者RKF≥2ml/min时，计算出的每组患者透析处方均相似，所以处方推荐中残肾水平的划分线在于是否高于或者低于2ml/min；当RKF＜2ml/min时，腹膜转运速度更慢的患者需要相对较大透析剂量才能达到充足性目标。
2）随着患者尿素分布体积（V）的增加，RKF对实现充分性目标的影响更大。
3）在需要24小时持续治疗的患者中使用艾考糊精透析液长留腹可以减少APD白天交换次数，降低糖暴露，而且这种优势不受RKF和V的影响。 在高转运和高平均转运患者中这些优势较为突出，在低转运和低平均转运患者中也能看到类似结果。
结论：
不论患者RKF和V如何，本动力学模型计算的多个APD和CAPD透析方案可以达到足够的尿毒症溶质和液体清除目标。任何PD处方的充分性都应以个体临床特征为基础，以溶质清除和水分清除为目标。
推荐理由：
充分透析是透析治疗的目标，但是影响透析充分性的因素有很多，也是制定透析处方的重要因素。尤其是本文提到的多种APD透析处方方案，即在不同转运类型、体型、残肾水平的处方值得大家阅读。
【文献出处：Akonur A, et al. Perit Dial Int. 2015 Aug 20. [Epub ahead of print]】