Exit-site dressing and infection in peritoneal dialysis: A Randomized Controlled Pilot Trial
背景和目的：
1）腹膜透析相关感染是导管拔除较常见的原因，马来西亚 14％的 PD 技术失败是由腹透相关感染引起。出口处感染导致的隧道炎与随后发生的腹膜炎是 PD 技术失败和患者死亡的重要原因。
2）本研究拟评估出口处敷料覆盖与无敷料覆盖对 PD 相关感染的影响。
方法：
1）来自马来西亚的随机、 前瞻、 对照研究。收集从 2011 年 4 月至 2013 年 4 月进入研究的 108 例 PD 患者资料，主要终点为出口处感染，次要终点为隧道感染或腹膜炎。
2）所有入组患者均被要求在淋浴时使用抗菌肥皂行出口处日常清洁。
敷料覆盖组：出口处干燥后使用碘伏涂抹，并局部应用莫匹罗星，无菌纱布覆盖，使用胶带固定导管。
无敷料覆盖组：出口干燥后局部使用莫匹罗星乳膏，不覆盖敷料。
结果：
1）97 例患者完成研究，其中敷料覆盖组 49 人，无敷料覆盖组 48 人。两组共发生 12 人次出口处感染，敷料覆盖组 4 例患者（8.1%）中发生 4 次感染，无敷料覆盖组 4 例患者（8.3%）发生 8 次感染。
对应的出口感染发生率为分别为 241.3 病人月/次和111.1 病人月/次。 与敷料覆盖组相比，无敷料覆盖组出现首次出口处感染的中位时间较短，但无显著差异（p=0.25）。
两组患者中革兰氏阳性菌导致的出口感染发生率相似，无敷料覆盖组未发现革兰氏阴性菌导致的出口处感染。
2）敷料覆盖组的腹膜炎发生率为 37.1 病人月/次；无敷料覆盖组为 44.4 病人月/次。与无敷料覆盖组相比， 敷料覆盖组第一次腹膜炎发生的中位时间明显较短（p= 0.03）。
3）研究期间仅在无敷料覆盖组发生过 1 次隧道感染。
4）经过年龄、性别、糖尿病、入组前的 PD 在透时间校正后发现，无敷料覆盖组并没有明显增加出口处感染（p=0.39）或腹膜炎的发生率（p=0.46）。
结论：
仅在出口处局部使用莫匹罗星乳膏而无敷料覆盖的操作在预防 PD 相关感染方面同样有效。无敷料覆盖对 PD 患者更为方便和经济，一次性废弃物更少。
推荐理由：
ISPD 虽然就预防 PD 相关感染出版了专门的指南，但关于出口处护理只是建议所有患者都应局部使用抗生素，关于是否需要覆盖敷料并没有明确的要求。本研究的结论似乎告诉我们，出口处的敷料覆盖对预防 PD 相关感染帮助不大。
【文献出处：Lily M, et al. Perit Dial Int. 2015 Sep 15.[Epub ahead of print]】