近年来欧洲的肾替代治疗发展趋势如何？

The changing trends and outcomes in renal replacement therapy: data from the ERA-EDTA Registry

背景:

欧洲肾科协会-透析移植协会（ERA-EDTA）登记系统汇总了 18 个国家和地区的登记数据库，分析 2001~2011 年欧洲接受肾替代治疗（RRT）患者的信息，研究其发病率、患病率、患者及移植肾脏存活率、死亡原因的时间趋势。

研究方法：

1）18 个国家和地区（包括奥地利、丹麦、芬兰、希腊、冰岛、挪威、瑞典、荷兰、英国的英格兰/威尔士和苏格兰地区、西班牙的安达卢西亚地区、比利时的荷兰语及法语区，等）的登记数据库，将 1998 年至 2011 年期间接受肾替代治疗患者的基本数据提供给 ERA-EDTA 登记系统。

2）采用 Joinpoint- Poisson 回归对 2001 年至 2011 年 RRT 发病率、患病率的时间趋势进行分析。采用Kaplan-Meier 法、互竞风险法以及 Cox 回归对 1998 年至 2011 年 RRT 患者和移植肾的存活率、患者死亡原因进行分析。

研究结果：

1. 2001年~2011 年，接受肾替代治疗（RRT）患者发病率的趋势：

1）从 2001 年到 2011 年，共有 204648 名 ESRD 患者开始接受肾替代治疗。

2）从 2001 年到 2008 年，校正的 RRT 发病率升高 1.1%，达到每年每百万人中有 131 人接受肾替代治疗。

3）从 2008 年到 2011 年，校正的 RRT 发病率下降 2.2%，达到每年每百万人中有 125 人接受肾替代治疗。

上述趋势在 45~64 岁，65~74 岁，以及原发病为 1 型和 2 型糖尿病、肾血管性疾病、肾小球肾炎组中尤为显著。

2. 2001 年~2011 年，肾移植的趋势：

肾移植以每年 1.6% 的增幅稳步增长，从 2001 年 37pmp 到 2011 年 44.7pmp。

3. 2001年~2011 年，RRT 患病率的趋势：

从 2001 年到 2011 年，校正的 RRT 患病率从 724 pmp 升高到 1032pmp（每年增加 3.3%）,在大多数国家或地区，RRT 患病率持续增长，但增长幅度逐渐下降。

4. 2001 年~2011 年，患者生存率趋势：

1）在 2003~2007 期间，接受肾替代治疗患者的 5 年生存率较 1998~2002 期间得到改善[校正危险比（HRa）0.85,95%]。

2）对于年龄 <65岁，接受尸肾移植的患者，其死亡风险和移植肾失功风险下降。

5. 2001 年~2011 年，患者死亡原因的趋势：

1）从 2001 年到 2011 年，共有 90600 名患者死亡。

2）心血管死亡风险下降 25% (HRa 0.75,95%)，然而，≥65 岁患者的恶性肿瘤死亡风险升高 9%（HRa 1.09，95% ）。

结论：

RRT 患者发病率呈下降趋势，尤其是 45~64岁、65~74岁和糖尿病肾病患者。令人鼓舞的是校正的 5 年生存率改善，尽管恶性肿瘤死亡风险在老年人中上升，但心血管死亡风险下降。

研究局限性：

未进一步对不同 RRT 治疗模式（肾移植、血液透析、腹膜透析）间的差异性进行亚组分析。

推荐理由：

欧洲人群的大样本数据分析，首次报道 RRT 发病率，尤其在糖尿病和慢性肾炎等人群中下降，患病率也呈现上升放缓，提示这一领域治疗获得阶段性的成果。

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