The Choice of Hemodialysis Membrane Affects Bisphenol A Levels in Blood
研究背景和目的：
1）丙二酚A(BPA)是上世纪30年代合成的人工雌激素，属于环境污染物质，是聚碳酸酯塑料和环氧基树脂的成分之一。因为含芳香环结构，与酚类相似，因此其代谢及排泄与尿毒症毒素如p-Cresol有类似的特征。塑料容器、聚碳酸酯瓶、食品罐和饮料罐中含BPA成分可能经胃肠道吸收。
2）BPA的化学转化在内分泌过程中可能影响生育、体重和生长。低浓度BPA水平会改变类固醇生成和细胞功能。有研究表明尿液排泄BPA高浓度和心血管疾病相关。
3）BPA也是某些透析膜材的成分之一，会在慢性肾病（CKD）患者体内积聚。观察性研究显示BPA暴露与人体肾脏、心血管损伤相关，动物实验描述了其中的因果关系。正常肾脏能快速排泄BPA，但CKD患者因排泄障碍可能会导致人体对增高的BPA产生不良反应。
本报道是西班牙的一项前瞻性研究，旨在比较不含BPA和含BPA透析器，对血液和细胞内BPA水平以及对炎症和氧化应激标志物的不同效应。
研究方法：
采用交叉对照设计，入选69例血透患者，采用含BPA的聚砜膜（polysulfone）透析器或不含BPA的polynephron透析器：28例患者先用polysulfone透析器，3个月后改为polynephron透析器；41例患者先用polynephron透析器，然后改为polysulfone透析器。
研究结果：
1）单次血透后，血浆BPA平均水平在polysulfone透析器治疗后显著上升（68%），而polynephron透析器没有变化。
2）长期（3个月）使用polysulfone透析器对于透前血浆BPA水平的影响，发现了上升趋势（从48.8±6.8至69.1±10.1ng/ml），但未达显著差异；PBMCs细胞内BPA浓度上升（从0.039 ±0.002至0.043 ±0.001ng/106细胞，p＜0.01）。
3）长期（3个月）使用polynephron透析器能降低透前血浆BPA水平（从70.6±8.4至47.1±7.5ng/ml，p<0.05）；PBMCs细胞内BPA浓度下降（从0.045 ±0.001至0.036 ±0.001ng/106细胞，p＜0.01）。
4）此外，长期使用polysulfone透析器，PBMCs内氧化应激水平和循环中的炎症标志物浓度升高。体外试验中，polysulfone膜与polynephron膜比较，能明显释放BPA进入培养基，且能诱导介质中的PBMCs产生更多的细胞因子。
结论：
血透患者与健康人群相比，血浆BPA和细胞内BPA水平更高，透析器膜材选择会影响血浆和细胞内BPA水平。如果选择含BPA的透析膜材，单次血透和透析3个月后，血浆BPA浓度会升高。血透不能替代尿液对BPA的排泄作用，因此，透析器中的BPA可能是导致血透患者体内BPA负荷的因素。
推荐理由：
该报道提醒临床应提高对BPA在维持性血透人群中积聚的认识，目前需要进一步研究揭示BPA蓄积后对血透患者的影响，从而对含BPA的医疗设备制定相应标准。
【文献出处：Bisch-Panadero E et al. J Am Soc Nephrol. 2015 Oct 2.】