Concordance between Patients’ Renal Replacement Therapy Choice and Definitive Modality: Is It a Utopia?
背景和目的：
1）在肾脏替代治疗方式的选择上，患者的参与度越高，对最终选择的满意度和配合度也越高。但目前慢性肾脏病（CKD）患者的透前教育上存在着很多问题。患者决策辅助工具(PDAs)可以帮助患者选择最符合其价值观和生活方式的替代治疗方式。
2）本研究尝试在PDAs的帮助下建立规范的透前教育项目（EP），并评估其对患者治疗方式选择的影响。
方法：
1）本研究是2010年9月至2012年5月间在西班牙26家医院内进行的一项前瞻性、观察性研究。
2）借助PDAs进行规范的EP后，观察登记患者最终想要选择的治疗方式以及最终实际使用的治疗方式，并与未参与这一项目（Non-EP）的患者进行对比。
结果：
1）共有1,044例患者进入研究。
2）研究期间共有569例患者完成了EP并借助PDAs做出了治疗方式的选择，88.4%的患者选择了透析治疗，其中43%的患者选择了血液透析（HD），45% 的患者选择了腹膜透析（PD）。3.2% 的患者选择了不经过透析的活体肾移植（Tx），8.4% 的患者选择了保守治疗（CT）。
3）研究期间共有399例患者实际开始了肾脏替代治疗，其中93.4%患者接受了透析治疗 （53.6% HD; 40% PD)，1.3%的患者接受了肾移植，5.3%的患者接受了保守治疗。
4）接受EP的患者较Non-EP患者更少改变他们的选择，其中非紧急起始透析者选择透析方式与最终接受的治疗方式一致性很高。未经过教育的患者选择PD的概率大幅度降低，并且更容易更改其事先的选择。
结论：
在PDAs的帮助下，患者自由选择的结果是PD与HD的比例相当（各占50%），并且肾移植的比例稍有增加。这些患者即使在紧急起始透析的情况下，最终实施的治疗方式与最初的选择的一致性仍然很高。
推荐理由：
研究采用了标准的教育流程和辅助工具，对CKD患者进行透前教育以及替代治疗方式选择的教育，发现选择PD治疗的比例大大增加，更加突出了无偏移的透前教育对患者透析方式选择及生活方式影响的重要性。
【文献出处：Prieto-Velasco M, et al. PLoS One. 2015 Oct 14;10(10).】
