Once upon a time in dialysis: the last days of Kt/V
自上世纪八十年代开始，Kt/V尿素作为透析充分性评估指标，在提高透析效率方面积极发挥作用，并使得透析过程标准化。然而，最初Kt/V尿素概念产生年代的透析模式几乎是一致的短时透析，每周三次，应用的是小膜孔的纤维素膜透析器。而当今的血透模式越来越多地采用大膜孔的高通透析器，基于对流清除原理的HDF模式，延长或高频率的透析实践，已与最初Kt/V尿素指标应用时的血透方式大相径庭。
那么，Kt/V尿素是否还适用于现今血透充分性的评估？
比利时根特大学医院Vanholder教授就此问题发表了一篇综述，对Kt/V尿素作为充分性评估指标的负面作用汇总如下：
1）临床研究表明，Kt/V尿素不是透析预后唯一的决定因素，也是预后结果不一致的决定因素。
2）随机试验结果表明，提高Kt/V尿素值标准水平不能改善预后。
3）尿素的毒素效应证据缺乏。
4）几乎没有临床研究证实尿素的毒性。
5）尿素的透析动力学与其他尿毒症潴留溶质的动力学不一样。
6）与标准透析不同的其他透析模式下，许多溶质在透析时的浓度变化与尿素并不相关。
7）尿素动力学部分甚至完全忽略了大膜孔透析器或对流的清除效应。
8）尿素动力学部分甚至完全忽略了延长透析的清除效应。
9）尿素动力学未将尿毒素在肠道内的产生及代谢考虑在内。
10）Kt/V尿素没有将残肾功能对溶质清除的效应计算在内。
11）Kt/V尿素没有将透析时间对溶质清除的效应计算在内。
12）Kt/V尿素未能反映透析技术因素对预后的潜在影响效应，如，超滤率。
13）Kt/V尿素未能反映透析对电解质平衡和容量状态的影响。
14）以尿素容积V尿素计算的Kt/V尿素值，与以体表面积校正的结果不一致。
因此，Vanholder教授认为，对于医护治疗者和管理者而言，不应满足Kt/V尿素值的达标而忽视其他更多方面，更不应该因为Kt/V尿素值达标而减少透析时间，从而导致更高的死亡风险。即使取消尿素作为标志物，其他毒素溶质同样不能完全代表所有毒素分子清除的实际情况。目前的研究显示，延长透析时间和/或增加透析频率，采用大孔径透析膜，采用对流清除是更有效的透析方式。
但这是否意味着应该完全放弃Kt/V尿素的概念？Vanholder教授认为：Kt/V尿素作为评估透析充分性最低达标剂量的参数仍然有用武之地，特别是透析刚开始阶段或者纵向追踪阶段观察清除率方面是必要的参数指标，如血管通路出现问题。因此，Kt/V尿素应视为最低透析剂量的保障，但同时，要考虑其他与Kt/V尿素同样重要的各方因素。
推荐理由：
近年血透模式、透析时间和频率以及透析器在技术上取得很大进步，然而衡量透析充分性的指标已不很统一。此两篇综述从透析各方面进行阐述，以助临床判断透析效果。