Laparoscopy reveals a diversity of peritoneal change in patients with long-term vintage of peritoneal dialysis
背景和目的：
1）腹膜透析时间越长，EPS的发病率越高。截至2011年底，日本共有30万的透析患者，而PD仅占3.2%，这一比例远低于其他国家。PD的低利用率有一部分原因是担心长程腹透患者发生包裹性腹膜硬化症（EPS）。
2）本研究拟使用腹腔镜直视加腹膜组织活检来评估透析龄较长（8年左右或者更长）的腹透患者是否应该终止腹透治疗？
方法：
1）研究纳入2007年10月至2011年3月间曾行腹腔镜手术的12例腹透患者，分为三组：8例透析8年左右患者（长程PD），3例透析3年左右患者（短程PD）以及1例透析15.5年患者（超长程PD）。
2）患者的腹腔镜下腹膜大体变化按以下四个指标：腹膜外观、血管增生情况、粘连及硬化表现半定量描述为宏观评分（Macro-TS）。腹腔镜下病理标本则按照间质纤维化、毛细血管增生、纤维素沉积及炎症细胞浸润进行半定量描述计算微观评分（Micro-TS)。并对可能影响这些评分的临床指标进行了研究。
结果：
1）腹膜宏观评分与微观评分均与患者的腹膜透析时间不相关。腹腔镜下宏观评分最低的为短程透析的患者，评分最高的为超长程透析的患者，但在腹膜透析时间为8年左右的患者中，腹腔镜下的表现各不相同（宏观评分差异较大）。同时上述评分也与患者的腹膜转运功能（PET）无相关性。
2）12例患者的腹膜病理标本均有不同程度的腹膜纤维化和血管增生，二者与透析时间无相关性，宏观评分与微观评分也没有相关性。但患者的宏观评分与酸性腹透液的使用时间长短有直接相关性(p = 0.003)。
3）所有的患者均无EPS表现。
结论：
长程腹透患者的腹腔镜下直观表现及腹膜组织活检与透析时间长短没有相关性，因而单凭透析龄长短来决定是否终止腹膜透析有其局限性，需要更多的研究进行探讨。
推荐理由：
虽然是小样本的非随机研究，但第一次明确提出透析时间长短不应成为PD患者是否发生EPS的预测因素。此文对腹膜的损伤判断提供了潜在的方法，但腹腔镜检查仍需要更多的研究证实其临床价值。
【文献出处：Sasaki K, et al. Blood Purif. 2015 Oct 31;41(1-3):48-54. [Epub ahead of print].】