Impact of initial dialysis modality on mortality: a propensity-matched study
背景和目的：
1）尽管PD与HD的对照研究不少，但目前仍缺乏相关的RCT研究来证实透析方式对终末期肾脏病（ESRD）患者死亡率的影响。
2）本研究使用倾向匹配的观察性方法来比较腹膜透析（PD）与血液透析（HD）对患者全因死亡率和心血管死亡率的影响。
方法：
1）研究选取了2005-2012年期间挪威肾脏病登记系统中以透析起始行肾脏替代治疗的所有患者。为了校正PD与HD患者间的差异，采用倾向匹配分析法，根据患者基线特征按照1：1的方式配对了692对患者。
2）使用接受治疗分析（As-treated, AT）和意向性治疗分析（intention-to treat analyses, ITT）评估患者的心血管死亡率和全因死亡率，使用交互分析来评估年龄、性别及是否合并糖尿病的情况下，起始透析方式与患者死亡率之间的关系。
结果：
1）在AT分析中，起始透析方式并不影响患者2年期或5年期的全因死亡率（PD vs. HD：HR 0.87，95％CI 0.67-1.12；HR 0.95，95％CI为0.77 -1.17）。
2）年龄小于65岁的患者中，PD患者2年期和5年期的全因死亡率明显优于HD患者（HR 0.39，95％CI 0.19-0.81；HR 0.49，95％CI 0.27-0.89）；年轻PD患者5年期的心血管病死亡率更低（HR 0.38，95％CI 0.15-0.96）。
3）在亚组分析中，PD未显示出任何不良预后。
4）意向性分析（ITT）与接受治疗分析（AT）结果类似。
结论：
全体及任意亚组PD患者的生存率均不逊色于HD患者。年龄低于65岁的PD患者存活率明显高于同龄的HD患者，应该鼓励PD作为ESRD患者的起始透析方式。
推荐理由：
越来越多的证据显示腹透起始具有与血透相当的预后。来自北欧挪威肾脏病登记系统的数据再次向公众证实了这一论点。
【文献出处：Waldum-Grevbo B, et al. BMC Nephrol. 2015 Oct 30;16:179.】
