Patient and technique survival of older adults with ESRD treated with peritoneal dialysis
背景和目的：
1）随着人类健康水平及预期寿命的提高，全球老年人口不断增加，老年肾衰竭患者也随之增多。对于老年肾衰竭患者采取何种治疗应该参考相对完善的研究，比较保守药物治疗、肾移植、不同透析方式（如中心/居家 HD 或 PD）的预后来综合决定.
2）本综述引用了 2007 年以后发表的相似研究以明确：1）老年患者使用 PD 或 HD 治疗的死亡风险是否存在一致性差异；2）与年龄较轻患者比较，老年 PD 患者转中心 HD 的风险有无差异。
内容：
死亡风险：
1）患者或医疗服务提供者通常希望可以预测某种透析方式的生存优势，我们也可以很方便的通过透析登记系统获得相关的数据。例如 USRDS 数据显示，2007 年美国 HD 患者 5 年生存率为 39.8%，而 PD 患者为 49.2%。大量的观察性研究比较了老年患者接受 PD 与 HD 治疗的死亡风险，但结果各异。出现不同结果的原因包括：含/不含上世纪 90 年代 PD 患者、合并糖尿病比例、风险校正的统计模型，并且各国之间的实践差异也可导致结果不同，如在一些国家 PD 主要用于较年轻或较健康患者，而另一些国家更倾向于给年老体弱的患者做 PD。
2）与普通人群一样，PD 患者的死亡风险随年龄增长而增加，来自世界多地的研究一致证实：在过去 20 年中 PD 患者的死亡率下降优于 HD，老年患者也如此。在检验老年患者 PD 与 HD 死亡风险差异时必须选择同一时期的队列。尽管这些研究结果不尽相同，但仍可得出一些大致结论：1. 绝大部分研究发现，不合并 DM 者，PD 与 HD 患者死亡风险无差异；2. 在一些国家中，合并 DM 的老年 PD 患者死亡风险高于中心 HD，PD 死亡风险高与葡萄糖吸收致全身系统反应、液体清除能力较差、存在严重血管病变无法建立血管通路被迫进行 PD 等有关；3. 最重要的是，透析方式的选择是否直接影响风险差异仍然不清楚。
转中心 HD 风险：
D 转中心 HD 与透析相关并发症、患者因素或系统原因有关。透析相关并发症包括难以控制的腹膜炎、隧道感染、导管功能障碍；患者因素包括其他的合并症因素，如卒中、视力减退或与腹透不相关的腹部重创，还包括患者本人或照料者懈怠、失去住房、照料者改变导致患者无法继续居家 PD 等；系统原因失败常与当地缺乏 PD 经验及服务有关。大量的同期研究发现，多数地区老年 PD 患者转中心 HD 的风险比年轻患者增加，老年患者的高风险可能与较高的腹膜炎风险相关。此外，年龄与转中心 HD 风险关系存在地理差异。
结论：
在缺乏清晰明了的临床证据说明哪个治疗方式对老年人更好之前，我们必须尊重患者的选择。这个抉择应该在充分了解本文阐述的研究结果后在患者、照料者和医生之间进行反复讨论后慎重决定。
推荐理由：
目前仍缺乏明确的证据支持某种特定的透析方式对老年患者更有优势。应充分尊重患者的自主权及其对透析方式的选择权，生活方式及生活质量对于老年患者的影响应该受到重视。