Peritoneal dialysis adequacy in elderly patients
背景：
老年患者是一个伴有多种合并症、预期寿命和各种生活期望差异较大的群体。ISPD 改善 PD 治疗的指引对多数患者适用，但病人管理必须是个性化，以适应他们的医疗条件和期望，严格遵守现有的准则可能并不合适。年龄是否应该作为一个指标来调整当前的标准治疗方案，希望以下的观点能指导如何为老年患者制定透析方案。
内容：
溶质清除：
2006 年 ISPD 关于溶质和液体清除相关的指南有如下的表述：
1. 在任何情况下，小分子溶质的清除--总的 Kt/V（残肾+腹膜）都不应该小于 1.7。
2. 如果情况允许，持续的 PD 治疗策略要优于间断的 PD 治疗。
3. 对于那些明显需要依靠残余肾功能才能达到小分子溶质清除最低目标值的患者，应规律并以适当的频率（如果可行的话，每 1-2 个月测一次，否则不要低于每 4-6 个月）监测残余肾功能，以使 PD 处方能被及时调整。
4. 对于症状和体征提示透析不充分的患者，即使尿素 Kt/ V 高于最低目标值，也应该试验性增加透析剂量。
5. 当不能达到上述目标值时，可以增加腹膜透析液的剂量（换液次数或者每次交换量）或转为血液透析，这时应该权衡其益处与潜在的副作用、对患者生活方式的影响以及费用。
观点之一：对于选择 PD 作为透析方式的老年患者来说，技术存活可能较患者存活更为重要。有研究显示，如果 Kt/V 小于 1.7，患者的技术存活率会较差。ISPD 指南倾向于持续的 PD 治疗，但在老年患者中，PD 剂量的继续增加可能达不到预期效果，反而增加了技术失败的几率。增加灌入量会导致老年患者出现不适感或者可能会引起渗漏或者疝气。作者并不是说增加透析剂量不重要，但是对于老年 PD 患者来说，这类可能出现的情况更应该得到重视。
观点之二：对于无法增加透析剂量的老年患者，也许每 1-2 月一次监测频率并不必要。若不同患者透析监测频率按不同的计划来实施，则患者及其家人对整体透析技术、居家评估以及各方面的支持就非常重要。
超滤及液体控制：
2006 年 ISPD 指南关于透析患者液体控制的目标并无具体可操作的建议。指南提到：应注意透析患者的尿量和超滤量，以达到保持容量平衡的目标。
总体而言，这些建议对老年 PD 患者仍然适用，虽然极为严格的水盐限制能尽量减少高渗葡萄糖透析液的使用，但可能对患者的生活质量产生负面影响。对某些老年患者来说，灵活多变的透析方案对老年患者更为有利。许多临床经验表明，老年患者的饮食及饮水量不大，所以对于老年无尿 PD 患者来说，并非一定要强调超滤量大于 750 ml。
老年患者的一体化治疗：
老年患者仍然适用一体化治疗的理念，由于可能面临预期寿命较短、合并症较多等情况，所以他们对不同替代方式之间转换的需求并不十分强烈。
老年患者一体化治疗的原则：相对于移植来说，PD 对延续老年患者生命方面可能更具有优势，也不应该拒绝具有合适血管通路、条件适合的老年患者转换到 HD 的机会。
推荐理由：
虽然 ISPD 指南关于溶质清除及容量控制有清晰的目标，但较少考虑老年患者的特殊性，本综述结合已有研究及自身经验给出了适合老年患者的个性化治疗建议。