Citrate versus Acetate-Based Dialysate in On-Line Haemodiafiltration. A Prospective Cross-Over Study
研究背景和目的：
碳酸氢钠透析液加入柠檬酸（CD）酸化具有局部抗凝效果且能改善生物相容性。本研究旨在验证在线血液透析滤过（OL-HDF）治疗的血透患者中采用柠檬酸透析液对透析效率、抗凝、酸碱平衡、电解质及炎症方面的效应。
研究方法：
1）病人入选标准：>18岁，临床情况稳定且接受后稀释OL-HDF治疗至少3个月，稳定的血管通路流速Qb≥350ml/min。
2）病人排除标准：拒绝参加研究；不能耐受或对柠檬酸过敏；有低钙血症的表现。
3）研究设计：入选35例患者，前瞻性交叉对照研究，共24周，分两阶段，分别采用CD和常规醋酸透析液（AD）。
4）透析液成分：B粉为碳酸氢钠干粉；A粉-AD含3mmol/l醋酸，两种钙离子成分（1.25和1.50mmol/l）；A粉-CD含1mmol/l柠檬酸，两种钙离子成分（1.5和1.65mmol/l）。
5）透析器：合成膜透析器，膜面积分别为1.7和2.1m2（Polyflux 170H和210H）。
6）抗凝剂：低分子肝素（依诺肝素-Clexane），透析期间未调整抗凝剂量。
7）研究参数：透前碳酸氢钠、离子钙、CRP、β2MG水平，透后活化部分促凝血酶原激酶时间（aPTT）、碳酸氢钠和离子钠。
研究结果：
1）凝血参数、pH、透前碳酸氢盐水平无显著差异。
2）CD组的透后碳酸氢盐和透后钙更低，透析效率更高。
3）相关炎症参数如CRP和β2MG血浆水平在CD组更低。
结论：
在OL_HDF模式下采用柠檬酸透析液（CD）是安全有效的，能提高透析效率，改善透后碱血症，并改善炎症。
推荐理由：
Online HDF是高效的血透模式，采用含柠檬酸的透析液是否安全，对患者的临床参数有何影响？本研究提供了较详细的研究信息，可供临床参考。
【文献出处：Molina Nunez M et al. Blood Purif. 2015;39(1-3):181-7】
