Peritoneal dialysis-related infection in the older population
背景：
随着老年人口比重不断增加，老年透析患者的比例也逐年上升。由于腹膜透析（PD）对患者内环境和血液动力学的影响较小，全球范围内ESRD老年患者选择PD作为长期肾脏替代治疗的效果比较满意。本综述系统性回顾了老年患者PD相关感染的特点，并指出了未来的研究方向。
内容：
年龄对PD相关感染的影响
1）年龄是否会影响腹膜炎发生的因素尚存争议。相对于关注老年患者还是年轻患者腹膜炎的高低，临床医生更应该关注老年患者腹膜炎发生率是否处于可接受的水平。虽然有可能比年轻患者发生率略高，通过适当的培训和足够的社会支持，老年PD患者腹膜炎发生率也可以维持在较低水平；
2）三个大型队列研究表明，需要他人协助完成换液操作的老年患者同那些可以自己完成换液操作的老年患者的腹膜炎发生率类似。这些研究表明，肢体活动不便不再是老年PD患者（极度虚弱的老年患者除外）腹膜炎的主要危险因素；
3）多项研究表明：凝固酶阴性葡萄球菌和肠杆菌是老年PD患者腹膜炎的主要致病菌，接触污染和肠功能紊乱可能是老年患者腹膜炎发生的重要原因。
PD相关性感染的治疗
1）一般情况下，国际腹膜透析学会（ISPD）推荐的关于PD相关感染治疗的建议应适用于老年患者。但是老年患者也有自身特点，他们多合并营养不良，瘦体重比例通常低于年轻患者；老年患者也更容易发生抗生素剂量相关的不良反应；另外老年患者住院率较高，可能被有抗生素耐药的致病菌感染。因此，治疗老年PD相关性腹膜炎时需要根据患者自身情况选择合适的抗生素治疗剂量，密切观察，预防可能的不良反应；
2）需要注意的是很多老年患者发生腹膜炎后不久由于院内感染或心血管疾病而死亡，大概是因为急性炎症会干扰血液动力学状态，也会刺激动脉粥样硬化斑块的稳定性。另外也有研究显示，老年患者由于合并症较多发生复发性腹膜炎的可能性较高，因此，老年患者发生腹膜炎后的短期死亡率较高。
PD相关感染的预防
ISPD推荐的关于PD相关感染预防的建议也适用于老年患者。但同样需要关注：
1）首先，老年患者住院率较高，可能被对抗生素耐药的致病菌感染；
2）其次，由于老年患者容易发生肠道功能紊乱及低钾血症，可能增加发生腹膜炎的风险。有研究显示，抑郁可能是影响老年PD患者发生腹膜炎的可逆危险因素，目前还没有研究证实治疗抑郁症可以降低腹膜炎发生率；
3）再次，ISPD建议PD护士家访是患者培训的重要组成部分，但是家访的最佳时机没有达成共识。临床医护还需要关注老年患者家庭环境和社会支持的变化以及患者操作流程的变化可能对腹膜炎发生的影响。
推荐理由：
本文系统介绍了老年患者PD相关感染的特征、治疗和预防方面的特殊性，为防治感染、进一步改善老年患者预后提供思路。