Offering patients therapy options in unplanned start: development and implementation of an education program for unplanned-start patients
背景和目的：
1）非计划起始透析在欧洲乃至全世界仍然是一个普遍问题，大约有30%~50%的患者以这种方式开始透析治疗，此类患者发病率及死亡率明显增高，需要使用更多的医疗资源，并且很少能自主选择透析方式；
2）现有文献中已经描述了非计划起始透析的一些弊端：
1. 与计划起始透析相比，非计划起始缺少成熟的透析通路，90天死亡风险增加；
2. 非计划起始需要更多的医疗卫生资源，包括住院治疗；
3. 大多数非计划起始患者的默认透析方式是通过临时插管接受中心HD；
4. 以中心静脉插管起始HD的患者延长使用插管风险增高，相关并发症增多；
5. 与PD或使用动静脉内瘘/移植血管HD相比，使用CVC死亡风险显著升高。
内容：
1）早期转诊至肾脏科可以降低患者死亡率及住院治疗、充分进行透前准备、降低非计划起始透析的负面影响，但大部分医疗机构很难做到。如果患者不可避免的进入非计划起始，通过教育程序仍可以自主选择透析方式；
2）已证实在计划起始透析患者中，教育程序显著影响透析方式，使得PD的比例增加。另外有资料显示，非计划透析患者以PD起始者，预后与非计划HD相似或更佳；
3）设计开发教育程序并应用于非计划起始透析可以优化医疗程序，辅助患者决策及促使居家透析的使用。非计划起始教育程序的另一个关键要素包括确保透析中心熟悉患者临床路径，这对于简化流程、明确教育时间及所需资源、建立透析通路是极其重要的；
4）OPTiONS研究是一个前瞻观察性研究，来自欧洲5国的26家中心参与其中，所有非计划起始患者需满足入选标准（距离透析一个月内转诊至肾脏科，或者由肾科医师随访但需CVC进行紧急透析）并随访12个月，主要观察终点是教育程序对于透析方式选择的影响（PD或HD）。
收集的数据包括：基线人口统计学资料、用药史、转诊描述、eGFR（转诊及首次透析时）、起始透析方式及随后的改变、生存率、住院治疗情况、通路类型和相关感染发生率等。
计算接受教育的非计划起始病例数及教育时间、完成教育程序的病例数、选择透析方式的病例数以及最终的透析方式（PD、HD或居家HD）。
目前病例入选及随访已经结束，正在进行报告分析。OPTiONS研究将探讨非计划起始患者选择透析方式的可行性。
结论：
决策辅助工具作为患者决策程序的一部分，有利于协助选择透析方式。设计非计划起始教育程序是为了满足非计划起始透析患者的特殊需求，选择最适的透析方式，进一步改善预后。
推荐理由：
已有研究显示患者教育程序对居家治疗模式的选择具有积极作用，但研究多见于计划起始透析方式的选择上。起始透析教育程序对非计划起始透析患者的获益和挑战还需进一步的研究来证实。