Incremental hemodialysis, Residual Kidney Function, and Mortality Risk in Incident Dialysis Patients: A Cohort Study
研究背景和目的：
二十世纪90年代末，基于尿素动力模型首次提出递增式血液透析，这种起始透析时频率较低的血透处方在中国和印度等一些国家很常见，并且建议与低蛋白饮食相结合。已有研究认为每周两次与每周三次HD相比较，死亡风险相似或更低，然而未考虑残余肾功能（RKF）的差异，因为残余肾功能与生存率相关。
因此，我们假设对于有残肾功能者，在起始透析时稍低频率HD可以更好的保护RKF，且对患者生存率无影响，本研究分析HD患者在起始透析第一季度后1年内肾脏尿素清除率（RUC）及尿量的改变，和1年生存率。
研究方法：
患者：在美国一家大型透析组织，回顾性检验2007.1~2010.12之间23,645例18岁以上的中心维持性血液透析患者的电子数据。随访时间以患者季计算（起始透析91天为一季）。在第一个患者季中分为递增式HD组和传统HD组，递增式HD组患者接受固定每周两次HD治疗，并连续六周以上，检验1年内RKF变化趋势，入选的23,645例HD患者均具备基线RUC及尿量数据资料，在最初的4个患者季透析频率为1.5~3.5次/周。
人口统计学、临床及实验室检查：自我报告种族，基本险，通路类型；通过透析中心获得基线并发症情况的电子数据；用统一方法收集尿液标本、血标本并送同一中心实验室检查，大多数实验室指标每月检查一次，Fe及PTH至少一季度检查一次，Hb每两周一次，同时收集透析剂量、RUC、IDWG、nPCR资料。
统计学方法：根据基线RUC、尿量、年龄、性别、种族、中心静脉导管使用及糖尿病等对两组患者进行匹配后运用多种统计学方法进行统计分析。
研究结果：
23,645例入选患者中，基线RUC≥3.0mL/min/1.73m2占51 %，351例递增式HD患者RUC高于其余23294例患者；
RUC≥3.0mL/min/1.73m2的患者中，不论采用何种透析方式，95%以上患者Kt/V≥2.1；但在RUC<3.0mL/min/1.73m2的患者中差异很大，递增式HD组仅有30%患者Kt/V≥2.1，而传统HD组达90%（标准差>90%）；
通过匹配全部351例递增式HD与8068例传统HD后，两组之间基线特征差异被大大削弱（除了与治疗方案相关的变量），发现随时间推移，递增式HD组RUC及尿量下降均显著慢于传统HD组，显示出更好的保护RKF作用；分析一年生存率，两组全因死亡率无显著差异；
亚组分析中，RKF不足患者，递增式HD组死亡风险较高，RKF充足者两组死亡风险无差异。RUC较高或每周IDWG较低者，递增式HD组生存率较好，尿量差异无影响；
病例组合校正Cox模型发现：生存期超过3月，RKF不足者，递增式HD组死亡风险增加，RKF充足者无差异。
结论：
递增式HD患者在开始透析治疗时每周透析两次，在透析开始后15个月内可更好的保护RKF，对于RKF较高水平的患者可安全应用；然而，对于RKF较低水平的患者，递增式HD降低1年生存率。
推荐理由：
对于残肾功能尚存的HD患者，递增式HD可以更好的保护RKF，保证透析充分性的同时大大节约医疗支出及费用，为我国大量的每周两次血透处方提供了理论支持。
【文献出处：Am J Kidney Dis. 2016 Feb 8.】