Glycemic control modifies difference in mortality risk between hemodialysis and peritoneal dialysis in incident dialysis patients with diabetes
背景和目的：
尽管已经有很多研究试图去探究合并糖尿病的终末期肾衰患者采用何种替代治疗方式预后最佳，但由于患者的基线特征不一致，研究的结果也是千差万别，至今尚无研究来解释血糖控制情况对透析患者的影响。
本研究试图在新透析患者中探究糖尿病患者的血糖控制情况是否会对采用不同透析模式患者的生存率产生影响？
方法：
研究入选了从2008年8月1日至2013年9月30日间在韩国36家透析中心接受治疗的902例糖尿病透析患者，773例患者进入最后分析。
基于糖化血红蛋白与透析方式来交互分析患者的生存率。根据血糖控制的优劣进行分层（HbA1c< 或 ≥8.0%）。使用倾向得分匹配来确定血糖控制的不同组间因透析方式不同而引起的生存率差异。
结果：
全部入选的902患者的平均年龄为 62.2±11.9岁，其中男性573例（63.5％）。HD起始透析的患者为637例（70.6％），PD起始透析患者265例（29.4％）。最终进入研究（具有完整HbA1c）的773例患者中，糖化血红蛋白平均值为6.4％，HD起始透析的患者为538例（69.6％），PD起始透析的患者为235例（30.4％）。有或无HbA1c数值的患者在透析方式选择上无显著差异。
在全部902例糖尿病透析患者中，中位随访时间28个月，191例患者（21.2％）死亡。HD组的未校正死亡率为101.1/1000病人年，PD组为67.6/1000病人年。 Kaplan-Meier分析显示，HD患者累计生存率显著低于PD患者（P=0.009），HD组1、2、5年的患者生存率分别为92％，84％和59％，而PD组对应的数据为 97.0％，90.0％和65.0％。
773例有HbA1c值的患者中，Kaplan-Meier曲线显示，HD组患者生存率显著低于PD患者（P=0.012）。 Cox风险比例分析发现，不管是整个队列还是按HbA1c分组，PD的死亡风险均较低（P=0.01）。
经倾向得分匹配，在血糖控制好的亚组（HbA1c<8.0%），PD的生存优势非常明显(HR=0.59, 95% CI=0.37–0.94, P=0.03)。在血糖控制较差的组中（HbA1c≥8.0%），两种替代治疗方式的生存率无明显差异(HR=1.21, 95% CI=0.46–2.76, P=0.80)。
结论：
血糖控制程度改写了透析治疗方式之间的死亡风险，提示在合并糖尿病的新透析患者中，较好的血糖控制可能有助于改善PD患者的生存率。
推荐理由：
糖尿病患者行PD可能会因为血糖控制不佳而影响预后一直饱受争议。本研究利用血糖控制情况分层，得出不一样的结论，为糖尿病患者选择PD提供坚实的理论依据。