Rates of intentional and unintentional nonadherence to peritoneal dialysis regimes and associated factors
背景：
腹膜透析是最主要的居家肾脏替代治疗方式，也有国家和地区实施PD-First政策。而对于腹透来说，患者按时换液操作、按时服用药物、合理的饮食及水分控制是确保治疗效果的关键因素。最近的一篇综述表明，患者对于上述三个因素的不依从性比例分别在2.6–53%、3.9–85%以及14.4–67%。
目的：
通过对现有量表的评估探索影响患者依从性的因素（包括有意或无意），从中找出对患者依从性影响最大的因素。这些因素包括：人口社会学、临床及心理学参数、抑郁、生活质量、以及患者对于治疗的自信程度。
方法：
研究纳入2010-2011年间招募的201例腹膜透析患者（来自新加坡最大的腹透中心，新加坡中央医院）。这些患者均完成了生活质量、治疗信念、自我效能、抑郁状态的测评。
结果：
研究结果表明患者的不依从性比例较高，分别为18%（透析治疗）、46%（药物治疗）和78%（饮食控制）。患者的主观故意不依从性在不遵从透析治疗中表现明显(p=0.03)，无意不依从性在药物治疗中更多见(p=0.002)。
通过建立多变量模型发现良好的教育背景(中等 vs 低 OR=3.18, 高vs低 OR= 4.70)、较差的生活环境质量(OR =0.79)、较低的透析治疗的自我效能(OR=0.80)与对透析治疗的不依从性具有明显相关。
良好的教育背景(OR =2.22)、患者可独立完成透析治疗(OR =3.10)、较低的对药物作用必要性感知的分值(OR =0.90)、较差的自我效能(OR =0.76)与对药物治疗的依从性差相关。
对饮食控制依从性差的患者多分布于年轻(OR = 0.96)、华裔(OR = 2.99)、身体状况相对健康（OR =1.30）以及自我效能差的患者(OR=0.49)中。
结论：
腹膜透析患者的依从状况不容乐观，尤其是对饮食控制的依从性上。对透析治疗的故意不依从患者较多，而对药物治疗的无意不依从性患者较多。研究同时通过建立模型找到了患者依从性差的主要相关因素，对如何更好的管理腹透患者具有重要意义。
推荐理由：
腹膜透析是一种居家治疗，患者的依从性好坏直接影响了治疗效果。我们或许可以通过增加患者与医生沟通、发现患者对于治疗及药物的疑虑和担心并及时解除，以及增强患者自我管理的信心来提高患者的依从性。
【文献出处：Yu, et al. PloS One. Published online February 26, 2016】