Effect of a More Permeable Dialysis Membrane on ESA Resistance in Hemodialysis Patients – A Pilot investigation
背景：
贫血是血液透析患者常见的并发症之一，部分患者由于存在促红素抵抗，需要更大剂量的促红素才能使血红蛋白达到目标值。铁调素在红细胞生成过程中起调节作用。在慢性肾脏病患者中，肾脏清除铁调素减少，微炎症又促使铁调素合成增加，最终使铁调素持续升高。本试验研究高截留量透析膜是否可以改善促红素抵抗，并增加铁调素、游离轻链以及炎症因子的清除。
研究方法：
本研究为单中心、小样本研究，共入组24名成人维持性血液透析患者，随机分为两组：研究组，隔次使用Theralite 透析器（即每两次治疗中，一次使用Theralite 进行血液透析，另一次治疗维持原治疗处方，血液透析或血液透析滤过）；对照组，维持原治疗处方，血液透析或血液透析滤过治疗。
患者应每周进行三次血液透析治疗，并接受促红素治疗至少三个月，转铁蛋白饱和度至少为20%，血清铁蛋白应在100ng/ml以上。
研究终点：
主要研究终点：使用高截留量透析器治疗12周后，促红素抵抗的改善情况。
次要研究终点：使用高截留量透析器治疗12周后，透前炎症相关标记物水平的改变，如C反应蛋白、白介素6、铁调素。
研究结果：
1.研究组从基线到治疗第6周，血红蛋白水平就出现显著升高（从11.6±1.0到12.1±1.3g/dl; p=0.031），并保持上升趋势至第12周（12.5±1.5g/dl; p=0.038）。在随后的12周使用常规血液透析治疗，血红蛋白水平回复至基线。对照组血红蛋白水平无显著变化。
2.在治疗期间，研究组血浆铁调素水平显著降低，两组间血浆铁调素水平变化有显著差异（治疗组：-145±129ng/ml；对照组：+46±195ng/ml；p=0.039）。
结论：
增加透析膜的通透性可以改善铁充足的维持性血液透析患者对促红素的反应。
推荐理由：
高截留量透析器最初用于清除多发性骨髓瘤患者体内免疫轻链，本试验是第一个针对高截留量透析器改善促红素抵抗的研究。