The impact of fluid overload and variation on residual renal function in peritoneal dialysis patient
背景和目的：
透析患者的残余肾功能（RRF）水平与其生存率和生活质量相关。但患者的容量负荷对RRF的影响较为复杂。既往有研究表明，循环容量不足、低血压或者严格的水盐控制都会导致RRF快速下降，因此有些医生认为轻度的水负荷状态对于维持患者的RRF是有好处的，但也有研究表明水负荷过多可能导致患者RRF的快速丧失。
本研究探索腹膜透析患者的容量状态（包括容量超负荷及容量负荷不稳定）与RRF下降的关系，为临床医生调整患者的容量提供参考。
方法：
本研究是一个单中心的回顾性队列研究。共纳入190例中山大学第一附属医院的透析患者（年龄大于18岁，稳定透析大于3月，mGFR ≧ 3ml/min/1.73m2）。
1年随访期中使用生物电阻抗分析法（BIA）5次评估患者的容量状态，并定义细胞外液／总体液（ECW／TBW）≥0.4为容量超负荷状态。根据BIA结果将患者分为三组：持续高负荷组（PO，５次结果均大于0.4），间断高负荷组（IO，至少有一次大于0.4）与正常组（NH，５次均小于0.4）。按照５次结果标准差（SD）大小分为容量负荷不稳定组与稳定组。
同时随访１年患者的RRF下降情况以及发生无尿的比例。用Cox比例风险模型评估患者容量负荷与RRF下降的关系。
结果：
研究期间共有18.9％的患者进展至无尿。
PO组和IO组RRF下降速度明显较NH组快(PO vs NH: -0.2 vs -0.1 ml/min/1.73m2/month, p < 0.01; IO vs NH: -0.2 vs -0.1 ml/min/1.73m2/month, p < 0.01)。
KM分析显示PO及IO组的RRF预后较NH组差(PO vs NH: p < 0.001; IO vs NH: p = 0.006)。容量负荷不稳定组的患者RRF下降更快(p = 0.04)。
Cox模型分析PO组的RRF下降速度是NH组的8.9倍（95%的可信区间为3.07-31.89）。
结论：
研究表明容量超负荷与患者的RRF下降速度相关。患者的容量管理是透析管理的首要重点，对保护患者的RRF有非常重要的意义。
推荐理由：
研究探讨了容量负荷与残肾下降的关系，其结果似否认了部分临床医生认为容量超负荷对于保护腹透患者RRF有益的看法，强调容量控制的重要性。然而回顾性分析的限制使结论需要获得前瞻性研究的进一步确认。