Acute Effects of Hemodiafiltration Versus Conventional Hemodialysis on Endothelial Function and inflammation – A randomized crossover study
研究背景和目的：
动脉粥样硬化是心血管死亡的重要危险因素，其在维持性血液透析患者中的发生率和严重程度日趋升高。内皮功能异常是动脉粥样硬化发生的早期诱因，在终末期肾功能衰竭患者中极为常见，主要由于尿毒症毒素潴留，炎症，氧化应激和透析治疗过程中液体剪切应力的增加造成。
既往研究表明，与血液透析相比，血液透析滤过可以更好的清除中、小分子毒素，有利于血液动力学稳定，改善生存率，长期使用超纯透析液进行血液透析滤过还可以减轻炎症状态。本研究探讨一次或者短期（2周）血液透析滤过对内皮功能和炎症状态的影响。
研究方法：
随机、单盲、交叉对照试验，20位患者随机分入两组，A组：先接受每周3次在线血液透析滤过（OL-HDF）×2周，然后接受每周3次血液透析（HD）×2周。B组：先接受每周3次血液透析（HD）×2周，然后接受每周3次在线血液透析滤过（OL-HDF）×2周。
入选标准：患者进入试验前，先进行6个月的常规血液透析（HD）治疗（每周三次低通透析）；血红蛋白在10~13g/dL；Kt/V Urea ≥1.2。排除标准：患者发生急性并发症，如：感染，心脑血管疾病，严重高血压；使用激素治疗；使用铁剂；预期寿命小于3个月。
试验时使用超纯透析液：细菌 <0.1 CFU/ml；内毒素 <0.03 EU/ml；HD治疗时使用低通透析器；OL-HDF治疗时使用高通透析器，进行后稀释治疗，置换液总量为12~19L；血流量250~300ml/min；透析液流量为600ml/min；每次治疗4小时。
在HDF或HD治疗的第一天和最后一天，采集透析前和透析后的血标本。
研究结果：
血管内皮功能指标：肱动脉血流介导的血管舒张功能（Flow-mediated dilatation, FMD）。患者经过一次OL-HDF治疗后FMD值显著升高（P<0.05）；患者经过HD治疗后FMD值无显著改变；两种治疗模式间，治疗2周后FMD的变化有显著性差异（P<0.01）。
血管内皮损伤标记物：可溶性血管内皮细胞蛋白C受体（Soluble endothelial protein C receptor, sEPCR）和可溶性血栓调节蛋白（soluble thrombomodulin, sTM）。患者经过一次OL-HDF治疗后sEPCR显著降低（P<0.01）;患者经过HD治疗后sEPCR值略升高。两种治疗模式间，治疗2周后sEPCR的变化有显著性差异（P<0.01）。sTM 有类似趋势。
OL-HDF治疗2周后，患者血IL-6的水平显著下降（P<0.05），而HD治疗后IL-6水平无改变。
结论：
与常规HD治疗相比，短期OL-HDF治疗即可改善内皮功能，机制可能与改善炎症状态，更好的清除中分子物质相关。
推荐理由：
复旦大学中山医院开展的一项随机、对照研究，首次揭示了单次或2周在线HDF治疗即可改善内皮功能，减少内皮损伤。其机制可能与在线HDF可以改善炎症状态有关。