Urgent peritoneal dialysis starts for ESRD: initial multicenter experiences in the United States
背景：
PD是一种未被充分利用的肾脏替代治疗方式，透前准备不充分，基础设施缺乏及对潜在机械并发症的担忧限制了PD的使用。尽管如此，紧急起始腹透已被成功用于治疗非计划起始透析的ESRD患者。各中心使用低容量卧位紧急起始PD与计划起始PD相比临床预后有无差异？美国最近发起的一个大规模紧急起始PD的临床研究能带给我们什么启示呢？
内容：
研究纳入了2013年7月~2015年2月间美国22个费森尤斯透析中心的81例紧急起始PD的ESRD患者，随访至2015年6月。研究包括这些患者的基线特征、临床治疗过程及预后。紧急起始PD被定义为：在PD插管后14天内开始的腹透治疗，插管48h内开始PD的患者归为急诊组，48h~14d开始透析者为非急诊组。开始透析治疗的适应症、PD入选/排除标准及制定个体化PD处方由肾科医生决定。
入组患者平均年龄51.6±16.2岁、平均BMI 24.7±6kg/m2、男性54%、黑人占52%、48%患者有糖尿病、69%合并高血压、7%合并CAD、14%合并CHF，其中21人（26%）无任何保险，33人（41%）住院起始PD，余下均为门诊起始治疗。
PD培训中位时间为9天、PD治疗中位时间为268天；随访结束时仍有60人（74%）留在PD治疗。研究期间39人（48%）住院≥1次，距离起始PD的中位时间是78天；13人（16%）发生腹膜炎，中位时间为33天；对于整个研究人群，第一次住院率为72/100患者年，首次腹膜炎发生率为18/100患者年。
K-M无事件生存概率估算发现，随访一年，53%患者从未住院，84%患者无腹膜炎发生。21人（26%）退出PD，其中3人（15%）肾功能恢复、1人（5%）发生疝、2人（10%）腹膜炎、7人（33%）选择转HD、1人（5%）丧失照顾者、6人（29%）因其他原因退出。只有1人（5%）因持续性导管功能障碍退出。无患者死亡。
结论：
研究结果表明，PD是ESRD患者非计划透析的一种选择，大部分患者可以做的很好并且持续留在PD治疗，并发症发生率及第一年预后毫不逊色于其他常规PD患者。
推荐理由：
本研究的优势在于反映了不同中心规模（尤其PD患者数小于25人的小中心）肾科医生的临床实践，从而进一步肯定了紧急起始PD是一种可接受和安全的选择。
【文献出处：Wong, et al. Am J Kidney Dis. Published online May 11, 2016】