We Use Impure Water to Make Dialysate for Hemodialysis
背景：
维持性血液透析患者每次透析治疗会接触90~190L透析用水，而在透析液和血液之间仅隔一层半透膜，透析液侧的微生物或化学污染物可能会对患者长期预后造成影响。透析用水的标准不断更新，AAMI标准（Advancement of Medical Instrumentation）规定，标准透析液中细菌含量应低于100CFU/ml，内毒素含量应低于0.25 EU/ml；超纯透析液中细菌含量应低于0.1CFU/ml，内毒素含量应低于0.03EU/ml。近年来科技不断发展使超纯透析液的制备日益便利，是时候对使用超纯透析液所产生的临床及经济获益做一个全面审视。
超纯透析液与标准透析液在临床预后的对比：
超纯透析可以改善短期及长期透析并发症。
急性热源反应需要紧急处理，但浓度较低的微生物或化学污染物引起的慢性微炎症状态，日常评估时虽不会出现显著异常，却与动脉粥样硬化、营养不良、促红素抵抗及透析相关淀粉样变密切相关。
近期许多数据显示，超纯透析可以改善患者长期预后。
1.近期一项系统回顾，使用Meta分析对包括单臂、交叉、平行对照等多种类型，共31篇关于超纯透析液的文献进行分析，发现使用超纯透析液与低C反应蛋白、低IL-6（低微炎症状态）、低氧化低密度脂蛋白浓度（低氧化应激状态）、高白蛋白浓度（营养状态好）、高血红蛋白浓度、低促红素剂量、低β2微球蛋白浓度（与透析相关淀粉样变相关）密切相关。
2.虽然没有大样本、随机、对照临床试验直接对比使用超纯透析液与标准透析液在临床硬终点的差异，但目前数据表明，使用超纯透析液可以降低透析中低血压的发生率，并有可能改善死亡率。另外，一项日本回顾性队列研究表明，透析液内毒素水平与死亡率相关。
3.一项小样本临床试验提示，使用超纯透析液可以保护残余肾功能。
使用超纯透析液的经济获益：
制备超纯透析液所需额外设备的花费是推广超纯透析液的主要障碍。然而，目前透析机多已配备了制备超纯透析液的配件，仅需支付定期更换滤器和严格监测透析液质量的费用。
有研究分析过去5年欧洲使用超纯透析液的额外费用后发现，每次治疗仅需增加5欧元即可。而这些额外费用完全可以被使用超纯透析液后促红素使用量的减少或其他预后的改善而抵消。
结论：
尽管透析技术不断发展，维持性血液透析患者的死亡率仍较高。而被微生物或化学物质污染的透析用水/透析液可能造成透析相关生物不相容并引起慢性微炎症状态，使患者预后不良。超纯透析液技术已经成熟，理应被广泛应用，现在仅仅因为经济原因而不能实现。所有透析相关管理机构、医护人员、供应商都有责任推广超纯透析液。
推荐理由：
超纯透析液一直是讨论热点，该文章不仅阐述了超纯透析液的临床获益，并指出从经济效益分析，超纯透析液依然极具优势，从而呼吁整个行业重视并推广超纯透析液。
【文献出处：Semin Dial. 2016 Apr 8.】