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使用含糖透析液对非糖尿病腹透患者的全身代谢是否存在影响?

Peritoneal Dialysate Glucose Load and Systemic Glucose Metabolism in Non-Diabetics 

 

背景和目的:

血糖水平是糖尿病腹透患者死亡的显著预测因子。大量研究已证实含糖腹透液对腹膜局部有毒性作用。此外,伴随代谢综合征(MetS)的其他症状,高达49.8%的空腹血糖异常(IFG)引起人们对如下问题的思考,减少透析液糖暴露是否可以减轻高血糖的发生呢?大量的葡萄糖吸收后,对非糖尿病腹透患者的全身代谢是否有影响?

 

方法:

分析在2002年发起的全球容量控制的多中心、前瞻性、观察性队列研究(GLOBAL Fluid Cohort Study)。研究纳入3个国家、10个具有高质量数据的中心、368例新入非糖尿病腹透患者以及272例在透的非糖尿病腹透患者,通过多层次、多变量分析随机血糖水平交互影响,根据中心分层进行Cox生存分析。

 

结果:

新入和在透非糖尿病透析患者的中位随访时间为分别为5.6年和6.4年。新入非糖尿病组:随机血糖≥6.2mmol/l占29.8%;7.0-11.1mmol/l占15.3%;>11.1mmol/l占3.7%。在透非糖尿病组:随机血糖≥6.2mmol/l占32.6%;7.0-11.1mmol/l占14.0%;>11.1mmol/l占5.4%;

 

多变量分析中,发现在新入非糖尿病患者中,随机血糖随年龄增加而增加,随血钠升高而降低。在透非糖尿病患者随机血糖随透析液葡萄糖负荷的增加而增加;

 

5.4%在透非糖尿病患者的血糖水平达到糖尿病诊断标准;

 

未经校正时,Kaplan-Meier曲线显示两组随机血糖水平均能预测患者生存率,但校正后均无相关性;

 

回归模型预测显示,使用艾考糊精时,透析液葡萄糖负荷和血糖之间呈现U形关系。

 

结论:

在透非糖尿病患者中,随机血糖水平随透析液葡萄糖负荷增加而增加,并且未能被及时诊断。未经校正分析时,随机血糖水平可以预测非糖尿病透析患者死亡率,但校正后并未见相关性。

 

推荐理由:

腹透是否增加糖尿病发生的证据一直在探讨之中。本文提示了腹透患者中及时诊断糖尿病的重要性,并建议临床降低腹透液糖负荷的必要性和可行方案。

 

【文献出处:Lambie, et al PLoS One. Published online June 1, 2016

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