Biomarkers of Cardiovascular Disease and Mortality Risk in Patients with Advanced CKD
背景：
慢性肾脏病患者发生心血管疾病和早期死亡的风险显著升高，这种高风险与循环中某些生物学标志物升高密切相关。而很多生物学标志物的升高不仅有产生增多的原因，而且还和患者近端肾小管清除率下降导致的标志物半衰期延长相关。
研究方法：
1.事后分析正在进行的纵向队列研究：纳入1994年12月起到2014年1月期间招募的543名维持性透析患者，年龄从19到87岁。
2.基线时，74%的患者未开始透析治疗，并在开始透析治疗前13天入组，26%的患者入组时已经接受血液透析或腹膜透析治疗约9天左右。
3.患者入组后接受约28个月的随访或随访至2014年1月止。
4.共检测了患者血中12个生物学指标：白蛋白、铁蛋白、高敏C反应蛋白（hsCRP）、IGF-1、IL-6、α-酸性糖蛋白（血清类黏蛋白）、肌钙蛋白T（TNT）、可溶性细胞间黏附分子（sICAM-1）、可溶性血管细胞黏附分子（sVCAM-1）、肿瘤坏死因子 （TNF）、血小板计数、白细胞计数。
研究结果：
1.除了白蛋白、铁蛋白、IGF-1外，患者的其他生物学指标均高于正常值，且在伴发心血管疾病患者中更高。
2.在受试者操作特征曲线分析中发现，年龄、IL-6、TNT、C反应蛋白和IGF-1可用于区分基线时是否存在心血管疾病并预测全因死亡率。
3.进一步分析相对风险率和危险比后发现，除年龄、糖尿病、吸烟、蛋白质能量消耗（PEW）外，只有IL-6、sVCAM-1和白蛋白与基线时心血管疾病相关；只有白细胞计数、IL-6、TNF可以预测全因死亡率。
结论：
除了年龄和合并症外，仅IL-6，血清sVCAM-1和白蛋白可以独立于其他的生物标记物对临床心血管疾病进行区分，仅IL-6，白细胞计数和TNF可以独立于其他的生物标志物，预测全因死亡风险。
推荐理由：
时间跨越20年的大样本研究，从多个生物学标志物中筛选出可以在CKD患者中区分心血管疾病、预测全因死亡风险的标记物。