Comparison of Turkish and US hemodialysis patient mortality rates: an observational cohort study
背景和目的：
各个国家的血透患者死亡率具有差异性，如美国血透患者的死亡率高于日本及欧洲。不同国家的血透患者死亡率差异除了与患者年龄、合并症、种族差异相关外，与透析频率、血管通路、高血压、高磷血症及贫血的管理等临床治疗方式也有很大相关性；
根据土耳其透析登记系统的数据，血透患者的死亡率在9.6-10.0/100 病人年，低于美国及欧洲死亡率。但由于参与上述统计的患者年龄、性别及糖尿病患者比例不同，会对结果分析造成偏差，本研究的目的为了排除相关干扰因素比较土耳其及美国血透患者死亡率的差别。
方法：
本研究是一个前瞻性、观察性的队列研究。纳入了所有自2009年3月开始在土耳其41家费森尤斯透析诊所做HD或者HDF超过3个月的患者（N=4,041），随访2年。所有的数据来自土耳其的欧洲临床透析数据库（EuCliD）；
用来对照的美国透析患者数据来自2012年的USRDS的年度数据报告，包含患者的年龄、种族、性别和原发病资料；
采用间接标准化统计方法比较两组之间患者的死亡率。
结果：
研究纳入的土耳其血透患者均为高加索人种，平均年龄为58.7 ± 14.7 岁, 女性患者的比例为45.9%，糖尿病患者的比例为22.9%。血管通路为内瘘的比例为86.1%（美国为５５％）， 每次透析平均时间为238 ± 6（美国为214）分钟，平均 eKt/V为1.46 ± 0.23。90.3% 主要采用HD治疗（HD占比大于50%），9.7% 的患者主要采用后稀释的HDF治疗。
不考虑年龄、性别及糖尿病患者比例的话，土耳其血透患者的总体死亡率为95.1/1000病人年，低于对照组美国血透患者的死亡率。排除上述因素的影响后土耳其血透患者的死亡风险较美国白人患者低50%（95% CI，0.46–0.54, P < 0.001 ),较美国非洲裔患者低44% (95% CI 0.52–0.61, P < 0.001) ，较美国亚裔患者低 20%(95% CI 0.74–0.86, P < 0.05)。
结论：
土耳其的血透患者年死亡率在排除了年龄、性别、糖尿病比例影响后低于同期的不同种族的美国血透患者，可能与不同的血透实践方式有关系，如内瘘比例、透析时长、医生随访频率、血压控制情况以及透析间期体重管理等。
推荐理由：
既往文献表明同期北京血透患者的年度死亡率为10％，与土耳其接近，均好于美国USRDS数据，良好的患者管理有助于提高患者的生存率。
【文献出处：Gulay Asci, et al.Clinical Kidney Journal, 2016, vol. 9, no. 3, 476–480】