Simultaneous catheter replacement for infectious and mechanical complications without interruption of peritoneal dialysis
背景和目的：
常规处理PD相关感染及机械并发症失败时的方法包括拔除PD管及中心静脉插管行HD治疗，但最终大多数患者不会重新回归PD。同步换管（SCR）可通过拔管及重新插管同时进行而使患者继续留在PD治疗中；
本研究旨在评估重新放置腹透管时不中断PD治疗（SCR方案）的临床预后。
方法：
分析2002年7月~2012年12月实施55次SCR、并随访到2013年12月的49例PD患者的临床预后，收集PD相关感染资料、外科手术及患者预后数据。
换管均采取腹腔镜手术法，植管部位为拔管的对侧腹部。
结果：
55例SCR病例中复发性腹膜炎28例，隧道感染12例，机械并发症15例；
所有腹膜炎及隧道感染病例以及80%的机械并发症病例均于换管当晚继续PD治疗，采用卧位低容量间歇性APD方案（每次灌入1.0~1.2L、10个循环、治疗10小时、白天干腹方案）；
抗感染治疗失败的患者术前持续使用抗生素直到手术，术后继续静脉用抗生素治疗2周（铜绿假单胞菌可达4周），而并非腹腔内给药；
SCR门诊病例占89.1%。1例患者因术后当天坐起发生管周渗漏；1例在8周内并发腹膜炎；
换管术后PD导管功能均良好；SCR中位技术生存期时间5.1年。
结论：
在多数情况下，SCR可以有选择的在腹膜炎、隧道感染及机械并发症的PD患者中安全实施，无需中断PD治疗。避免中心静脉插管转为HD、透析方式改变带来的心理打击以及新管植入的二次手术等。
推荐理由：
PD患者因机械并发症二次手术时拔管和重新置管常同时进行，但在透析相关感染治疗无效时拔管和重置却很少同时进行，患者常常经历中心静脉插管及HD过渡，本研究分享了在适合情况下同时换管、术后透析常规及围手术期抗生素应用等经验。
【文献出处：Crabtree JH, Siddiqi RA. Perit Dial Int. 2016 Mar-Apr;36(2):182-7.】