Overhydration Is a Strong Predictor of Mortality in Peritoneal Dialysis Patients–Independently of Cardiac Failure
背景和目的：
容量超负荷（OH）在PD患者中较常见，IPOD-PD研究显示，正常容量状态者不足38.7%，水分过多且>1.1L者占56.5%。已经证实OH与HD和PD患者死亡率均相关，但OH可以预测死亡率或只是合并症的反映目前仍不清楚；
本研究使用生物电阻抗频谱法测定PD患者的容量状态，评价OH是否是PD患者死亡率的独立预测因素？
方法：
对2008年6月至2014年12月德国海德尔堡医院54例PD患者进行横断面、非干预观察性研究分析，平均随访6.5年；
根据生物电阻抗光谱测定患者容量状态，分成正常容量组和OH组。OH定义为水负荷/细胞外液（即OH/ECW）>15％；
收集患者临床症状、超声心动图和实验室数据。观察终点为到2014年12月31日仍存活的患者，识别出与死亡相关的危险因素，并根据这些因素建立多因素Cox回归模型来预测与死亡相关的独立危险因素。
结果：
OH组16人，占总人数的29.6%。基线时除OH组每日超滤较多及利尿药累积剂量较大外，两组在性别、体重指数、合并症和心脏疾病用药等方面无显著差异；
生物电阻抗频谱测量患者容量状态为，OH组平均水负荷多5.06L，而正常容量组仅0.92L (p<0.001)，两组间存在显著差异；OH组的CRP、心肌钙蛋白、BNP值显著高于正常容量组，血浆白蛋白水平低于后者，组间均存在显著差异；
随访期间19例患者死亡，OH组患者死亡率高于正常容量组；
单因素分析显示，除CRP之外，高龄、水分过多、舒张压低、血浆白蛋白低、肌钙蛋白和BNP高以及心脏衰竭均是患者死亡率的预测因素；
多因素Cox回归模型分析显示，容量超负荷（HR=7.82，95%CI=1.10-29.07，P=0.002）、年龄（HR=1.16，95%CI=1.07-1.27，P=0.008）、舒张压（HR=8.10，95%CI=2.60-25.27，P<0.001）与患者死亡率显著相关。
结论：
即使校正心衰因素后，容量超负荷仍然是腹膜透析患者死亡率的独立预测因素。积极干预可改变预测因素，纠正容量负荷有助于改善PD患者的生存率。
推荐理由：
容量超负荷是独立于年龄、血压及心功能之外预测PD患者死亡的独立因素。透析方案的调整不应当只强调充分性达标，更该关注PD患者的容量控制。
