Association of Peritonitis with Hemodialysis Catheter Dependence after Modality Switch
背景和目的：
美国近年来PD使用率增加，但有近20%的PD患者在起始PD治疗后1年内转至HD。可能由于PD起始患者较HD更多是由肾科医生随访，推测他们的血管通路准备得更好。但评价PD转HD治疗后血管通路使用的研究很少，特别缺乏之前曾发生腹膜炎的PD患者与血管通路关系的评估；
本研究旨在描述PD治疗失败转HD后血管通路的使用情况及其对患者死亡率的影响，并评估腹膜炎事件是否与永久血管通路建立时间及使用相关。
方法：
数据资料来自于USRDS，自2010.7.1~2011.6.30共计4,362例资料完整的起始PD成人患者，随访1年，共有1,165例转至HD的患者进入本研究；
根据PD转HD前60天内腹膜炎发生情况将患者进行分组，在随访的三个时间点（PD转HD后30天、90天和180天）分别评价使用不同血管通路患者的预后，包括维持HD，转回PD，死亡或失访。
结果：
PD转HD患者的基线特征：27%的患者在PD开始1年内转至HD，转换时间的中位数是156天，44%患者年龄≥65岁、合并糖尿病者占52%、高血压比例89%、心血管疾病比例46%。转换前发生腹膜炎组患者合并糖尿病比例较未发生腹膜炎组稍高（56%：50%，p=0.04），其他基线特征无明显差异；
PD转HD后血管通路使用情况：
1、血透导管使用率最高：转换后30天为85%，90天为76%，180天为51%；
2、AVF使用率较低：转换后30天为12%，90天为18%，180天为37%；
3、PD转HD前60天内发生腹膜炎患者占48%，此类患者血透导管使用率更高，与未发生腹膜炎患者相比较，转化后30天导管使用率90% vs. 80%（p=0.03），90天82% vs. 71（p=0.03），180天57% vs. 45%（p=0.04）。而AVF使用率较未发生腹膜炎患者更低，转换后30天8% vs. 16%（p=0.01），90天13% vs. 23%（p=0.03），180天31% vs. 43%（p=0.04）；
PD转HD前2月行AVF手术的比例：在未发生腹膜炎组为21%，发生腹膜炎组12%（p=0.02）；
PD转HD后血管通路使用率与死亡率：在转换后180天使用永久血管通路（AVF和AVG）的患者1年生存优于使用导管者（p=0.05）。
结论：
在PD转HD治疗的患者中，之前曾发生腹膜炎与转换后长期使用血透导管比例较高有关，患者的生存率降低，需要在这类患者中进行血管通路计划及建立方面的研究。
推荐理由：
因腹膜炎转HD的PD患者常希望能再次转回PD，因此血透导管使用率高且时间较长。本研究发现在转换180天后仍使用临时导管的患者预后更差，对这类患者更需要根据实际情况，适时建立血管通路或者及时转回腹透。
【文献出处：Lee, et al. Clin J Am Soc Nephrol. Published online August 30, 2016.】
