Nonalcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD)—A New Cardiovascular Risk Factor in Peritoneal Dialysis Patients
背景和目的：
近期研究表明，非酒精性脂肪肝（NAFLD）是代谢综合征（MS）在肝脏的表现，并且与心血管疾病（CVD）风险增加有关，目前已经证实NAFLD与HD患者罹患CVD相关。
本研究旨在观察腹膜透析（PD）患者中NAFLD的发病率，分析PD患者中发生NAFLD的相关因素，以及探索NAFLD是否与PD患者高CVD风险有关。
方法：
采用横断面研究分析了58例透析时间大于3个月的PD患者；
应用瞬时弹性超声（TE）检测实施受控衰减参数（CAP）来量化肝脂肪变性与肝纤维化程度。NAFLD诊断标准是：CAP≥238dB/m, 无论有或没有肝纤维化并排除其他肝病。所有患者进行颈动脉超声检查，测量颈内膜中层厚度（IMT）和斑块，并以IMT做为预测心血管疾病罹患风险来评估与NAFLD的关系。
结果：
入选的58例患者的平均年龄为 59.9±12.5岁，男性37例。平均透析龄14.4±16.3月。引起ESRD的基础疾病中，糖尿病、慢性肾炎、非糖尿病血管病变各占22.4％。非酒精性脂肪肝在PD患者中的发病率为74.1％；
根据有无NAFLD，分成2个亚组：PD/NAFLD组和non-NAFLD/PD组，与后者相比，前者透析液的每日葡萄糖负荷和每月葡萄糖负荷量更高（P = 0.02），肝功能指标间无明显差异，与透析龄之间无相关性；
糖尿病、高血压、血脂异常、BMI>25Kg / m 2、葡萄糖负荷> 110g/日均与NAFLD发生存在相关性。与non-NAFLD/PD相比，PD/NAFLD患者动脉粥样硬化比例更高；
IMT与肝脂肪变性的指标-CAP值显著相关（P <0.0001）。NAFLD和DM的存在是促成斑块发生的因素，NAFLD是PD患者颈动脉粥样硬化强有力的预测因子。
结论：
非酒精性脂肪肝在PD患者中较为常见。PD/NAFLD患者是动脉粥样硬化的高危人群。对PD患者NAFLD的评估有助于心血管疾病的危险分层。
推荐理由：
本文首次就NAFLD的高发病率与糖尿病、糖负荷、血脂异常等相关性进行探索，提出它可能成为影响PD患者心血管事件的重要监测指标。但横断面设计让文章无法就NAFLD与心血管事件的因果关系以及腹透在其发生率中的影响进行阐述，需要前瞻性对照研究进行证实。
【文献出处：Ivana Mikolasevic, et al. Perit Dial Int 2016; 36(4):427–432.】