French patients on daily hemodialysis: clinical characteristics and treatment trajectories
背景和目的
研究表明增加每日透析频率对于患者的多项临床指标均有改善作用。既往的大多数研究中每日血透（DHD）的患者生存率优于一周三次的传统血透患者，但是在Suri等的研究中每日血透的患者死亡率高于传统血透患者，鉴于这个研究中2/3的患者数据来自于法国肾脏流行病学及信息登记网（REIN），推测是否因为法国的每日血透患者中老年人口占比增加，同时合并并发症较传统血透人群多造成了上述研究结果。为了明确原因本研究针对所有法国每日血透患者的年龄组成及合并并发症情况进行分析，同时也对所有患者的治疗轨迹做了观察；
本研究的目的是分析2003-2012年间的法国每日血透患者的临床数据及治疗轨迹，以及这些数据与患者临床预后转归的关系。
方法：
本研究纳入了2003-2012年间的所有法国进行DHD治疗的成年患者（年龄＞１８岁），并随访至2013年12月31日。REIN数据库中记录了所有法国的ESRD患者透析方式，移植以及转归；
本研究对于REIN中登记的DHD患者进行了回顾性的分析，包含患者基本信息、并发症情况、透析方式及死亡转归等。
结果：
2003-2012年间共有753例成人患者开始DHD治疗，患者平均年龄为62±17.7岁，63.5%为男性，大多数患者在起始DHD治疗时合并1-2个并发症，如：糖尿病（38.6%），呼吸系统疾病（15.4%），恶性肿瘤（13.4%），心血管疾病（60%），运动或者精神障碍（19.5%）；
DHD患者中80%的患者为血液透析患者，20%为血滤患者，中位透析时长为3H，中位透析龄为258天。在观察结束时，48.2%的患者死亡，18.8%的患者继续DHD，14.7%的患者肾移植，17.3%的患者转成传统HD，1.1%转成PD；
患者根据年龄分为年轻组（＜64岁）及老年组（≥64岁），根据之前是否曾使用过其它透析方式分为直接(dDHD)组（N=257,起始透析为DHD）和转入(sDHD)组（N=496,其他透析方式转入）。老年组患者较年轻组比并发症更多（48% vs 29%），恶性肿瘤患者比例高（17 % vs 10 %），心血管疾病比例高（80 % vs 41 %），死亡率高（69% vs 27.4%）；
直接DHD组的患者年龄更大、并发症更多、血色素及白蛋白水平更低、恶性肿瘤及活动障碍患者比例更高，死亡率更高(60.3 % vs 42 %)。直接DHD组在透析后2年内的死亡风险大为增加。
结论：
本研究发现DHD在法国同时用于一般情况差及并发症多的老年患者和等待肾移植的相对年轻的患者。这一患者人群分布的不均衡造成了不同患者的预后及结果不同。同时患者之前是否进行过其他透析方式对于患者的预后也有较大影响。这一结果部分解释了Suri等的研究中DHD患者的死亡率增高的情况。
推荐理由：
本研究是第一个包含了法国所有的DHD患者并且观察时间较长的研究，观察了法国DHD透析患者的结构组成，人群特点，并发症情况，以及年龄和既往有无其他透析方式对于患者预后的影响。对于我们了解DHD治疗有一定的参考价值。