The importance of residual renal function in peritoneal dialysis
背景和目的：
残余尿量对于透析前或透析治疗的ESRD患者均至关重要，目前普遍认为PD对于保护残余尿优于HD，有残余尿的PD患者死亡及并发症风险明显降低。CANUSA研究显示，PD患者每周GFR增加5L/1.73m2，死亡风险降低12%。ADEMEX研究也证实残余肾功能对于预后的重要作用；
本研究分析临床状态稳定的PD患者残余肾功能与液体超负荷、心脏功能生物标记物及营养指标之间的相关性。
方法：
横断面研究，入选年龄大于18岁，接受PD治疗3月以上的PD患者44人，排除急性腹膜炎、截肢后、心脏电复律器或起搏器植入后。根据残余尿量分为3组（A≤500 mL/d；B 600-1900 mL/d；C≥2000mL/d）；
收集每位患者的用药史及体检资料（血压、身高、体重、计算BMI）；生物电阻抗分析法（BIA）及临床标准（呼吸困难、水肿、经静脉扩张及动脉血压）评估容量超负荷（OH）；SGA评估营养状态；电解质、血脂、CRP及白蛋白评估代谢状态；评估液体超负荷及心血管功能的生物标记物包括N末端脑钠肽（NT-proBNP）及肌钙蛋白T（TnT），以及超声心动图及胸部X线检查。使用PET及Kt/V分别评价腹膜转运功能及透析充分性。
结果：
基本情况：三组患者年龄、性别、原发病、是否合并糖尿病及透析治疗时间等均无统计学差异；APD使用比例随残余尿增加而逐渐增加（A 8.3%，B 21.4%，C 50.0%）；
肌酐及尿素清除： C组每周肌酐清除率最高， A组每日腹膜尿素清除率最高，A组 Kt/Vurea最低，均存在统计学差异；
PET结果：A组与C组存在显著统计学差异，D/P肌酐值A组 0.68±0.13，C组 0.61±0.09(p=0.46)；
容量超负荷（OH）：OH定义为：OHBIA＞1.1L 。A、B、C三组患者随残余尿增加，OH发生率降低（75.0，42.9及33.3 %)，A组与B组及A组与C组存在统计学差异，B组与C组无统计学差异；外周水肿亦如此（发生率25.0，21.4及0%），A组与C组及B组与C组有统计学差异，A组与B组无统计学差异；
电解质：A组血清钠浓度高于C组(p=0.018)；
营养状态：BMI，三组无统计学差异；SGA，A组与C组存在显著统计学差异(p=0.009)；血清白蛋白水平，A组与B组及A组与C组均存在显著统计学差异； A组与B组总胆固醇、A组与C组总胆固醇及LDL有显著统计学差异，而HDL无差异；
心血管系统：（1）NT-proBNP：A、B、C三组患者NT-proBNP (15199±16150 vs. 5930±9256 vs. 2600±3907 pg/mL；p<0.05)，随残余尿增加显著下降；（2）TnT：三组患者TnT (0.15±0.17 vs. 0.07±0.09 vs. 0.04±0.03 ng/mL; p< 0.05)，亦随残余尿增加显著下降；（3）心脏射血分数：A组EF显著低于B组或C组；左室肥厚无差异；（4）动脉硬化改变：X线检查无显著差异；（5）血红蛋白水平：A组Hb低于C组（p=0.020），贫血额外增加了循环系统负担；
血压及血清CRP无显著差异。
结论：
PD患者容量及心脏超负荷很常见，残肾功能下降与OH、循环系统负荷增加、营养不良、贫血及脂代谢紊乱相关。残余尿量轻度下降（1000-2000mL/d），即使无临床症状，也会出现TnT及NT-proBNP升高，强调PD患者保存高水平残肾功能的重要性。
推荐理由：
PD对于残肾功能的保护已得到普遍认同，但对于临床状态稳定的PD患者，临床医生也许不再一味强调残余尿量，本研究提示PD患者残余尿缓慢减少也会出现OH或其他并发症。强调PD患者保护残肾功能的重要性。