Fibroblast growth factor 23 correlates with volume status in haemodialysis patients and is not reduced by haemodialysis
背景和目的：
成纤维细胞生长因子23（FGF-23）是成骨细胞分泌的磷酸盐调节激素。FGF-23水平在慢性肾脏病（CKD）过程中呈指数增长，在血液透析患者中达到极高的水平。高FGF-23水平与血液透析患者的死亡风险增加和心血管风险增加相关，尤其是与容量负荷过重的心血管并发症相关；同时有研究表明FGF-23可以刺激肾小管钠的重吸收增加，与患者的高血压密切相关；
现有证据提示FGF-23与磷酸盐水平和容量负荷相关指标（如NT-proBNP）正相关，而血透可以降低磷酸盐水平，本研究旨在寻找FGF-23与血透患者超滤量之间的相关性，以及血透过程中FGF-23的变化情况。
方法：
本研究是一个来自于荷兰的两个透析中心的观察性队列研究；
研究入选了109名（2009.03-2010.03）维持性血透患者，患者采用聚砜膜透析器进行标准的碳酸氢盐低通血液透析疗程。血流速和透析液流速分别为250-350和500mL/min，患者的超滤速率恒定。在透析前30分钟前用超声心动图评估患者的心输出量、舒张末左室容积、左心室重量指数，在透前检测了患者的血浆和肽素（copeptin，血管加压素的前体）水平，并记录了患者的超滤量（UFV）。另外分别在透析间期，透析起始（0）以及1h，2h，3h和4h透析结束的时间点抽血，检测了患者的血FGF-23水平、血磷水平，并用线性混合效应模型进行分析。
结果：
患者的中位年龄为66岁（四分位数范围：51-75岁），其中65％为男性。患者的每周Kt / V为4.3±0.7，平均透析龄为25.4（8.5-52.5）个月；
在单变量分析中，透析前血浆FGF-23水平与UFV、舒张末期容积、心输出量、舒张早期血流速度和血浆和肽素具有相关性。在多变量回归分析中，患者的超滤量（UFV）与FGF-23（标准化的β：0.373，P <0.001，模型R2：57％）相关，且这一相关性不受血钙、磷水平影响。 血FGF-23和经过UFV调整后的心输出量相关，和其它超声心动图指标之间没有相关性；
血FGF-23水平在透析过程中无明显变化[7627（3300-13 514）至7503（3109-14 433）RU / mL; P = 0.98]，而血磷水平明显下降（1.71±0.50至0.88±0.26mmol / L; P <0.001）。
结论：
血透患者血FGF-23水平与患者的容量状态相关。超滤量与FGF-23正相关，表明可能通过更好的控制患者容量，比如增加透析次数，来改善患者的骨代谢状态。同时本研究中发现，单次透析不能降低血FGF-23水平。
推荐理由：
最近的研究发现FGF-23是血透患者心血管事件的高危因素，本研究发现患者的超滤量是一种新的独立的FGF-23水平预测因子，为临床改善血液透析患者骨代谢提供了新的探索方向。
【文献出处：Humalda JK, et al. Nephrol Dial Transplant. 2016 Sep;31(9):1494-501.】