Preoperative Vascular Medial Fibrosis and Arteriovenous Fistula Development
背景和目的：
动静脉内瘘是血透患者的生命线，内瘘成熟取决于术后血管管径增粗及内瘘血流增加。HFMS（HemodialysisFistula Maturation Study）研究表明内瘘的远期功能与术后六周的内瘘直径及血流量相关。CKD患者的血管弹性及扩张程度与血管的病理生理结构有关，弹性蛋白和胶原是血管中层基质的主要构成物质；
本研究的目的是为了探索术前患者血管中层的胶原含量增加（血管中层纤维化的标志）是否会导致术后内瘘血管扩张程度降低，从而影响患者内瘘直径及血流速度，最终影响内瘘成熟。
方法：
研究方法：本研究是前瞻性观察性临床试验，2008年10月-2012年4月共纳入动静脉内瘘成形术患者125名。所有患者在术中留取动脉和静脉标本，采用Masson三色染色法定量纤维化程度。术后六周采用超声检测动静脉内瘘直径及血流量。动静脉内瘘成熟程度按照预先设计方案来评估；
矫正人口学特征、并发症和术前静脉直径等相关因素后，研究患者动静脉内瘘术后成熟情况与血管中层纤维化的关系。
结果：
血管平均纤维化程度：动脉为69%±14%，静脉为63%±12%；
患者的动脉纤维化程度与动静脉内瘘直径增加相关(Δdiameter =0.58 mm; 95% CI, 0.27 to 0.89mm; P,0.001) 与动静脉内瘘血液流速正相关(Δblood flow=85ml/min; 95%CI, 19 to 150 ml/min; P=0.01)，并且可以降低临床动静脉内瘘不成熟的风险比例 (OR, 0.71;95%CI, 0.51 to 0.99; P=0.04)；
静脉纤维化程度则与术后内瘘直径，血流或临床成熟无关。
结论：
关于术前血管纤维化与术后内瘘功能的关系，本研究得出与预期相反的研究成果：即术前动脉纤维化程度越高，术后内瘘直径及血流越大、内瘘成熟度越高。因此患者的术前动脉纤维化程度可以预测患者的术后内瘘功能。但尚需要进一步研究明确是血管纤维化促进了患者的内瘘成熟还是有其他因素同时促进了血管纤维化和内瘘成熟。
推荐理由：
内瘘功能好坏影响患者的血透治疗，但术前很难预知术后内瘘成熟情况。本研究原本想要明确术前动脉血管的纤维化会影响到术后的内瘘功能，却得到了相反的结果。需进一步研究相关的影响机制。
【文献出处：Shiu YT, et al.Clin J Am SocNephrol. 2016 Sep 7;11(9):1615-23.】