Effect of Fish Oil Supplementation and Aspirin Use on Arteriovenous Fistula Failure in Patients Requiring Hemodialysis
重要性：
血管通路失功是导致血透患者死亡及病残的主要原因之一。从长期预后和成本来看，动静脉内瘘要优于人工血管和中心静脉插管。但早期的血栓形成和内瘘成熟不良却限制了其应用。ω-3多不饱和脂肪酸（鱼肝油）对血管生理和炎症具有多重效用，阿司匹林具有抑制血小板聚集效应，可能会降低通路失败的机率。
目的：
探讨补充鱼肝油（主要研究目的）或者使用阿司匹林（次要研究目的）在减少内瘘失败上是否有效。
研究设计及干预措施：
随机、双盲、对照研究。纳入2008-2014年4个国家35家透析中心的CKD4-5期患者。在内瘘建立后持续观察12个月；
入组患者被随机分配至接受鱼肝油（4g/天）或者安慰剂组。亚组分析中，406例患者被随机分配至接受100mg/天的阿司匹林或者安慰剂组。术前1天开始进行治疗，持续到术后12周。
结果：
共1,415例患者进入研究，567例随机进入研究(359 [63%] 男性, 298 [53%] 白人, 264 [47%] 糖尿病; 平均年龄 54.8岁)；
鱼肝油组和安慰剂组内瘘失败比例基本相同(128/270 [47%] vs 125/266 [47%], P =0 .78)；
使用鱼肝油并未减少内瘘血栓形成(60 [22%] vs 61 [23%], P = 0.90)、内瘘遗弃（治疗之后内瘘未使用，也未尝试进行干预）(51 [19%] vs 58 [22%], P =0 .43)，或者穿刺失败（插管评估期间，在12次连续血液透析过程中，至少8次或以上使用内瘘的穿刺未成功）(108 [40%] vs 104 [39%], P = 0.81)；
服用阿司匹林组与安慰剂组之间内瘘失败风险相似(87/194 [45%] vs 83/194 [43%], P = .68)。
结论：
动静脉内瘘术后的12个月中，内瘘失败的几率接近50%，无论是鱼肝油还是阿司匹林均不能降低动静脉内瘘的失败率。
推荐理由：
既往曾有研究证实在动静脉人工血管患者中使用鱼肝油似乎是有效的，本跨国、多中心的RCT研究在动静脉内瘘中并未看到相似的结果，提醒我们思考在条件并不好的内瘘患者中是否还有必要继续药物治疗？
【文献出处：Irish AB, et al. JAMA Intern Med. 2017 Jan 3. [Epub ahead of print]】