Geographical Variation in Peritoneal Dialysis Catheter Insertion and Initiation within the United States
背景和目的：
与其他国家相比，腹膜透析（PD）在美国仍然未得到充分利用。患者、提供者和地域差异均是影响PD使用的独立因素，其中地域差异对PD导管植入和PD使用影响的数据有限；
本研究使用美国全国住院病人样本（NIS）和美国肾脏数据系统（USRDS）来了解PD导管植入/使用在不同地域的情况，以探讨PD导管植入和初始PD使用情况与地域差异的潜在相关性。
方法：
比较美国东北、中西部、南部和西部的4个地理区域患者和医院特征。以ESRD患者计数除导管插入的数量来计算PD导管植入的总体和区域特异性比例。
结果：
2002年~2011年总共统计 72,528例PD导管植入患者。中位年龄为52岁，男性占51.6％，白人占42.5％，36.7％患有糖尿病，73.6％患有高血压。72.5％的医院规模较大，62.1％的医院为城市教学医院；
不同地理区域患者的基线特征存在显著差异。东北地区的平均住院率最高，平均年龄为57.5岁；南部地区的白种人患者比例最低；中西部地区医院的糖尿病和高血压比例较高；东北部地区医疗保险/医疗救助的住院比例最高，大城市教学医院的比例最高；
总体的PD导管植入为6.78/100 ESRD患者。PD导管植入的地域差异很大，在南部最高，为7.30；西部最低，为5.91；东北和中西部的比率分别为6.59和6.75。校正患者和医院水平变量后的多变量分析显示差异仍非常明显（p <0.001）。PD作为起始治疗方式在美国总体使用率为6.54/100 ESRD患者；
肾科医生的分布在地域上也存在明显差异。东北部PD使用率最低但肾脏科医生人数最多（3.95/100,000人）；西部PD使用率最高，而肾脏科医生人数却最少（2.54/100,000人）。肾脏科医生在南部和中西部地区分别为2.78和2.72/100,000人。
结论：
在美国，PD导管植入和PD起始的RRT治疗方式存在显著的地域差异。PD是未被充分利用的替代治疗方式。应该尝试了解背后深层次的原因，并考虑制定PD治疗的标准化实施方案。
推荐理由：
本研究发现PD在社会经济因素相对均衡的美国存在明显差异。同样是地域广阔、且经济发展水平不均一的中国，PD置管、患者管理状况更完全不同。希望借鉴此文方法，利用大数据进行分析，以改善PD治疗的整体水平。
【文献出处：Patel A, et al. Perit Dial Int. 2016 11-12;36(6):691-693.】