Serum Magnesium and Mortality in Maintenance Hemodialysis Patients.
背景和目的：
维持性血透患者死亡率显著高于一般人群，其中心血管疾病（CVD）是主要死亡原因。许多研究表明，低镁摄入和低血清镁是CVD患者的高危因素；
本研究的目的是调查血清镁对MHD患者心脑血管疾病相关死亡率的潜在影响。
方法：
前瞻性观察性临床试验，纳入2013年3月在北京朝阳医院血液透析的MHD患者；
所有入选患者每周进行血液透析3次，每次透析4小时。所有患者均使用标准碳酸盐透析液，透析液流速为500ml / min，血流速范围为200至350ml / min。记录患者的基线数据，包括年龄，性别，透析龄，血压和原发性肾脏疾病（糖尿病或非糖尿病）。对患者进行一对一的饮食辅导，并记录患者3天（包含透析日已经随后的2个非透析日）的饮食。采用标准方法测量患者的透前实验室指标；
基于健康受试者的血清镁浓度的正常范围（0.66-1.07mmol / l）将所有患者分为2组。患者组如下：正常镁组（0.66≤血清镁≤1.07mmol/ l）和高镁血症组（血清镁> 1.07mmol / l）。从研究开始随访患者36个月，连续监测临床事件。CV死亡定义为由于心肌梗死，动脉瘤破裂，猝死，终末性心力衰竭或出血性或缺血性卒中引起的死亡；
采用多因素logistic回归分析用于高镁血症的相关因素分析。采用Kaplan-Meier曲线比较两组患者的CV和全因死亡率。
结果：
研究共纳入了153例MHD患者，平均血清镁为1.11±0.15 mmol/l，其中64例患者的血清镁水平正常（47.4％），71例患者（52.6％）血清镁水平升高，且无MHD患者合并低镁血症；
高镁血症组患者的血清白蛋白（Alb）、尿素氮、肌酐（Cr），尿酸和血磷水平显著升高，但高敏CRP和脂蛋白a较正常血清镁组降低（p <0.05）。采用多因素logistic回归分析发现高镁血症的影响因素为Alb，Cr，血磷和CRP水平（p <0.05）；
在36个月的随访期间，27例患者死亡（20.0％），其中55.6％死于心血管（CV）事件。 Kaplan-Meier曲线显示正常血清镁组的CV死亡率的累积发生率显著高于高镁血症组（p = 0.027）。两组间全因死亡率没有显着差异（p> 0.05）。
结论：
MHD患者的血清镁与炎症和营养状态显著相关。正常血清镁水平的MHD患者CV死亡率高于高镁血症的CV死亡率。考虑与一般人群相比，MHD患者可能需要维持较高的血镁水平。对于MHD患者，改善血清镁水平的方法包括增加透析液中的镁浓度或用镁基磷酸盐结合剂治疗。需要在合并炎症和营养不良的MHD患者中，采用镁补充剂的干预试验来观察其在改善动脉粥样硬化和CV死亡率的作用。
推荐理由：
MHD患者的血清镁与炎症和营养状态显著相关，研究表明高血镁的患者CV死亡率较低。需要进一步研究来探讨对于CV风险较高的正常血镁MHD患者提高血镁水平是否可以改善预后。