Indication for Dialysis Initiation and Mortality in Patients with Chronic Kidney Failure
背景和目的：
目前有较多研究关注患者从 Pre-ESRD 阶段进展到 ESRD 的这一特殊时期，即患者开始肾脏替代治疗前后。这是一个患者处于非常脆弱的状态并且不良事件发生率很高的时期，同时也是需要肾脏科医师做出许多关键管理决定的时期；
本研究通过回顾性分析透析患者起始透析治疗的主要指征以及与患者预后的关系，探讨这一阶段的患者症状与死亡率的关系。
方法：
回顾性队列研究，纳入从 2004 年 1 月 1 日至 2012 年 12 月 31 日在西雅图开始维持性透析治疗的、大于 18 岁的 461 例透析患者（主要为血透患者）;
摘录患者在透析治疗开始日期之前 30 天内出现的体征和/或症状，如下肢水肿、肺水肿或胸腔积液、气短、心包炎或心包积液，认知或神经功能障碍等；
决定透析治疗的主要指证由研究者预先定义，透析治疗开始的指征被分为 4 大类：肾功能下降的实验室证据、尿毒症症状、容量超负荷或高血压、以及其他/未知，比较这四类患者的死亡风险。
结果：
总体而言患者开始透析治疗的主要指征占比为：尿毒症症状的发展而开始透析（47%）、容量超负荷或高血压（21%）、实验室证据肾功能下降（18%）、高钾血症（6%）、代谢性酸中毒（小于 2%），电解质异常（1%，高钾血症除外）；
由于容量超负荷或高血压开始透析治疗的患者合并糖尿病或心血管疾病的比例较高，并具有较低的血清白蛋白、肌酐、血红蛋白和 eGFR；
在 2.4 年的中位随访期间，队列中共有 183 例患者死亡，49 例接受肾移植，53 例患者转移到其他的透析中心。由于肾功能下降的实验室证据、尿毒症症状、容量超负荷或高血压开始透析治疗的患者的原始死亡率分别为 10.0（95%CI，6.8-14.7）、12.7（95%CI，10.2 -15.7）和 21.7（95%CI，16.4-28.6）死亡/ 100 患者年。
以肾功能下降的实验室依据为参考，尿毒症症状、容量超负荷或高血压开始透析治疗的患者相关死亡风险为 1.12 (95% CI, 0.72-1.77), 1.69 (95% CI, 1.02-2.80)。
结论：
由于容量超负荷及高血压而起始透析患者其的死亡风险较大，需要进一步的研究来确定可以降低这种风险的干预因素。
推荐理由：
患者由 ESRD 前过渡到 ESRD 阶段是一个连续的过程，既往研究往往聚焦在其中的某一个阶段。了解过渡阶段临床症状与预后的关系，对于更好的管理 ESRD 前患者，选择合适的透析时机以及提高患者的生存率都有帮助。
【文献出处： Rivara MB,et al.Am J Kidney Dis. 2017 Jan;69(1):41-50.】