Association of Alternative Approaches to Normalizing Peritoneal Dialysis Clearance with Mortality and Technique Failure
背景和目的：
由于缺乏腹膜 Kt/V 与患者生存率线性相关的证据，用 Kt/V 评估 PD 总体治疗效果一直饱受争议。究其原因可能因 V 在标准化尿素清除率（Kt）计算中并不精确，从而误导临床评估。研究发现用实际体重（AW），理想体重（IW）和校正体重（ADW）代替 V 时，计算腹膜 Kt/V 的结果存在明显差异；
探讨 Kt/V 测量值、Kt /体表面积（BSA）和未标化 Kt 与患者死亡率和技术失败率的关系。
方法：
回顾性队列研究，USRDS 数据库 1996.1 至 1997.12 间入选」透析发病率和死亡率研究」（Dialysisi Morbidity and Mortality Study,）的腹透新患者。
收集 PD 患者的人口统计学、基础疾病、起始透析 60 天后的化验指标、透析记录、生活质量及病史。计算每周腹膜 Kt/V, Kt/BSA（Dubois 公式），V 变量分别用 AW，IW 和 ADW 计算；
肾移植、死亡和技术失败率分别作为观察事件。因残余肾功能（RRF）与 PD 患者死亡率有独立相关性，并且是腹膜 Kt/V 与患者死亡率之间关系的重要混杂因素，使用改良 MDRD 公式评估透析开始时的肾小球滤过率（eGFR）。
结果：
研究共纳入 534 例患者，中位年龄为 59 岁、54% 为男性、72% 白人、48% 基础病为糖尿病、91% 患者使用 CAPD 治疗。
24% 的比例为肥胖患者（BMI> 30 kg/m2）、平均 24 小时尿量 700 mL、开始透析前 eGFR 的均值为 7.15 mL/min/ 1.73m2。标准化方式计算的腹膜尿素清除率：Kt/V（AW）为 1.6；Kt/V（IW）为 1.8；Kt/V（ADW）1.7; Kt/BSA 32.1；
按 BMI 指数分组（低体重组、正常体重组、超重组和肥胖组）后进行组间比较，在低体重组、超重组和肥胖组，每个 Kt/V 之间的两两比较均有显著统计学差异。除了正常组和超重组，腹膜 Kt 都有伴随 BMI 增加而增加的趋势；
技术失败及移植作为删失数据处理的 PD 患者 5 年死亡率为 37%；死亡及移植作为删失数据处理的 PD 患者 5 年技术失败率为 60%。按 BMI 分层，组间的起始 eGFR 及 24 小时尿量无显著差异。校正后发现每种 Kt/V 测量方法与技术失败/死亡率的风险比（HR）无显著差异。
结论：
腹膜尿素清除率 (Kt/V) 公式对参数 V 的微小变化敏感，检测的 Kt/VAW，Kt/VIW，Kt /VADW，Kt/BSA 以及未标化 Kt 数值虽各不相同，但并未发现它们与技术失败率（TF）及患者死亡率之间具有明显的相关性。
推荐理由：
如 3 月份采访前 ISPD 主席 Joanne Bargman 时，她提及 Kt/V 在评估 PD 患者预后的价值上一直存在争议，建议废除。本研究发现无论应用哪种 V 值来计算的尿素清除率均与患者生存率和技术生存率无关，值得学术界反思。
【文献出处：Boyle SM, et al. Perit Dial Int. 2017 1-2;37(1):85-93.】