Increased Hepatitis C Treatment in Chronic Kidney Disease Patients
背景和目的：
丙型病毒（HCV）感染是血液透析（HD）和肾移植患者中常见的感染类型，且与病残率和死亡率密切相关。
相对于使用干扰素的治疗方案来说，直接抗病毒药物（DAAs）治疗效果（持续病毒应答，SVR）及耐受性较好。近期已有不少研究在探究此方案治疗 CKD 患者的突破性进展。
研究汇总：
肾小球率过滤（eGFR）＞30 ml/min/1.73 m2 的 CKD 患者都能使用所有注册过的 DAA 治疗。近期的一项 RCT 研究中，在 CKD4-5 期患者中（特别是 HD 患者），针对基因亚型 1 和 4，联合使用 100 mg 格拉普韦和 50 mg 艾尔巴韦每日 1 次口服的治疗方案，持续应答率大于 95%，耐受性与安慰剂相似；
系列病例报道显示，其他 DAA 药物在 HD 患者中也有很好的疗效和耐受性。肾移植患者中，以索非布韦为基础的治疗方案也在 2 个系列病例中显示出 100% 的应答率，患者耐受性也较好；
同样值得关注的是药物的相互作用，DAA 可能会影响包括钙调神经磷酸酶抑制剂在内很多药物的水平；
基于 HCV 可以被「治愈」的现状，已有报道使用 HCV 阳性的供体，这可能大大缩短患者移植的等待时间。
主要信息：
在肾小球滤过率大于 30 的患者中，所有批准过的 DAAs 药物均可使用；包括透析和移植患者在内的 CKD4-5 期患者 HCV 感染将被治愈；
CKD 患者 DAA 药物的选用应该基于 HCV 的基因型、病毒负荷、eGFR、合并用药情况、移植候选者以及合并症情况；
潜在肾移植受体（移植前后）丙肝的治疗时机应该与移植中心协商来决定。
推荐理由：
CKD 患者的 HCV 感染治疗已经取得了非常巨大的成就，大多数丙肝感染者有机会被治愈。这不但会降低血透患者中丙肝的发病率，透析中心正常患者 HCV 感染的风险也将大大降低。
【文献出处：Jadoul M, et al. Blood Purif. 2017;43(1-3):206-209.Epub 2017 Jan 24.】