The association between body mass index and mortality among Asian peritoneal dialysis patients
背景和目的：
基于大多数的研究发现，普通人群躯体质量指数（BMI）与患者的死亡率呈正相关。但也曾有研究证实躯体质量指数（BMI）的增加与 HD 患者的死亡率降低相关。然而目前在 PD 患者中此类研究非常有限，现有的一些研究结果也多无定论；
来自华西医院的同仁系统回顾并汇总了亚洲 PD 患者死亡率与 BMI 之间相关性的研究，希望能发现一定的规律。
方法：
从 Medline 和 EMBASE 两大数据库中筛选使用 BMI 来分层的、研究亚洲 PD 人群中死亡率和心血管死亡率的相关文献，共检索出 284 篇相关研究，遵循 PRISMA 流程图进行筛选，最终有 7 篇研究进入本 Meta 分析。
结果：
7 项队列研共纳入了 3, 610 例 PD 患者的资料，HR1, HR2 和 HR3 分别代表体重较轻 (BMI<18.5 kg/m2)、超重 (BMI = 23±24.9 kg/m2) 和肥胖 (BMI = 25±29.9 kg/m2) 相对于正常体重组 (BMI = 18.5±22.9 kg/m2) 的风险比；
肥胖组患者的死亡风险相对于正常体重组（HR3）增加 46%。相对于正常体重组患者，体重较轻（HR1）和超重组（HR2）患者的死亡率并没有明显增加。仅有一篇研究发现，随着 BMI 的增加，PD 患者的死亡率逐渐增加；
亚洲 PD 患者中，相对于正常体重组，肥胖组的心血管（CVD）死亡风险（HR3）明显升高 (HR 2.01, P = 0.02)，体重较轻和超重组的 CVD 死亡风险变化无明显统计学意义 (p = 0.5 ,0.6)；
但亚组分析却显示，前瞻性研究中体重较轻组的死亡风险比（HR1）为 2.8(P = 0.001)，而在回顾性研究中未发现明显差异。体重超重组患者的死亡风险比（HR2）在前瞻性和回顾性研究中均未发现明显差异；但在肥胖患者中，回顾性研究和前瞻性研究的死亡风险比（HR3）分别为（1.90, p<0.001) 和 (HR 1.16, p = 0.02)。
结论：
对研究结果的综合分析显示，相对于正常组，体重较轻和肥胖的亚洲 PD 患者全因死亡风险增加，而超重组患者的死亡风险却无显著变化。需要进一步的大规模研究来解释亚洲患者 BMI 与死亡率之间的相关性。
推荐理由：
在透析领域，关于体重与患者死亡率的研究并不少见。体重过轻或者过重都呈现死亡风险增加，因此被人称为「逆流行病学现象」。本 Meta 分析首次分析亚洲人群数据，结论与上述规律似乎不谋而合，即体重较轻和肥胖都会导致死亡率的增加。然而原始文献质量和患者人群是否具有代表性，限制了本研究结论的说服力。