Acute Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Kidney Injury
背景和目的：
PD 是最早用于 AKI 的透析模式，特别是在资源有限的发展中国家及儿童。研究显示在发展中国家 PD 具有与 HD 或 CRRT 相似的生存获益，但在发达国家由于新颖的 HD 技术及 CRRT 的发展，多器官衰竭 AKI 等原因，PD 很少用于治疗 AKI，另一个重要原因是急诊 PD 经验有限，仅限于特定病种如难治性心衰和急性胰腺炎。
一些先前的研究比较了 PD 与 CRRT 治疗 AKI 的预后，试图更好的定位每种治疗模式的角色，然至今尚未明确。本研究旨在评估急诊 PD 治疗 AKI 患者的有效性及安全性。
对象与方法：
研究设计：单中心、观察回顾性队列研究，入选 2005.2.1-2016.3.31 行急诊 PD 的 AKI 患者 75 人，AKI 病因包括难治性心衰、肝硬化肝衰竭、急性胰腺炎、败血症休克；
急诊 PD 方案：肾科医生在 ICU 用外科手术法置入鹅颈 Tenckhoff 导管，置管后立即手工透析，小剂量起始，逐渐增加剂量；主要终点包括住院生存、肾功能恢复状况；次要终点包括代谢及容量控制率，PD 相关技术成功率；
数据收集和统计分析：收集患者基线人口统计学、AKI 病因、透析适应证及 PD 治疗时间，卡方检验及确切概率法分析生存影响因素。
结果：
患者特征：75 例急诊 PD 患者平均年龄 62.0±14.8 岁，女性 19 人（25.3%），首要病因是顽固性心衰（49.3%），39 人（52%）需要强心剂维持收缩压＞100 mmHg，43 人（57.3%）需要呼吸机支持；
住院生存及肾功能恢复：住院生存率为 48%，与年龄及性别无关，顽固性心衰和急性胰腺炎生存率优于肝衰竭、败血症休克或病因不明者；使用强心剂、呼吸机、简化急性生理评分（SAPS II）低者生存率低。肾功能完全恢复者仅有 7 人（9.3%），其余患者继续 CAPD；
代谢及超滤控制：总体控制率为 77.3%；代谢性酸中毒、高钾及液体超负荷控制率分别为 84%，89.3% 和 88.0%；
PD 技术成功率：93.3%，急诊 PD 期间无患者发生腹膜炎。
结论：
在 CRRT 时代，对于 AKI 患者急诊 PD 仍不失为一种合适的治疗方式，特别是难治性心衰或急性胰腺炎患者，同时急诊 PD 并未显著增加机械并发症。
推荐理由：
发达国家由于血液透析技术先进，急诊 PD 经验有限，本文评估了急诊 PD 治疗 AKI 患者的有效性、并发症及死亡率。指出对于 AKI 患者特别是难治性心衰或急性胰腺炎，急诊 PD 是一种合适的治疗方式， 前者通过超滤水分，后者通过部分减缓炎症介质，有利于原发病的稳定。
【文献出处：Cho S, et al. Perit Dial Int. 2017 Mar 27. [Epub ahead of print].】