Association between changes in quality of life and mortality in hemodialysis patients: results from the DOPPS
背景和目的：
健康相关生活质量（HR-QOL）的横断面研究显示，与一般人群和其他慢性疾病相比，HD 患者的生活质量较低。
既往对于 ESRD 患者 HR-QOL 的横断面研究也证实了 HR-QOL 降低与不良事件，尤其是住院率和死亡率之间的独立相关性；
本研究拟观察参加 DOPPS（Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study）中的 HD 患者两次 HR-QOL 评分的变化趋势与死亡率的关系。
方法：
DOPPS（1-4 期）是多国、多中心、前瞻性的，探究中心血透患者预后相关因素的大型队列研究。
所有参与 DOPPS 研究的患者在入组时均需完成问卷调查，并需每年评估。患者问卷基于 KDQOL-36 量表，并利用 SF-12 量表对患者的身体健康总评（PCS）及精神健康总评（MCS）进行计分；
共有 13,784 例患者对 HR-QOL 至少进行了两次测量。
两次测量中位间隔时间 12.5 个月。使用 Cox 回归估计 SF-12 对身体（PCS）和精神（MCS）组成部分总结评分的、两次测量之间变化趋势对死亡率的影响。
结果：
患者的平均年龄为 62 岁，男性患者比例为 59%，糖尿病患者比例为 32%；约 11% 的患者（1,478/13,784）在随访期死亡。
HR-QOL 测量之间的中位时间为 12 个月。中位初始 PCS 和 MCS 评分为 37.5 和 46.4; PCS 和 MCS 评分的中位数变化分别为-0.2（IQR：-5.5,4.7）和-0.1（IQR：-6.8,5.9）;
HR-QOL 评分下降的校正危险比（HR），PCS 为 1.09 [95% 置信区间（CI）：1.06-1.12] ，MCS 为 1.05（95%CI：1.03-1.08）;
两次评分的变化，δ PCS HR 为 1.01（95%CI：0.98-1.05），δ MCS 为 1.01（95%CI：0.98-1.03），评分变化与死亡率无关。将第一和第二次评估分数作为预测因子分类，只有第二次的量表 PCS 或 MCS 评分与患者的死亡率相关;
与对照组相比，无论在 PQ1（第一次问卷）或 PQ2（第二次问卷），较低的 PCS（<30）具有相似的高风险比 [HR = 1.53, 95% 置信度间隔（CI）：1.30-1.79]。与上一年相比较，PCS 评分急剧下降的趋势并不能预测死亡率。
结论：
研究发现，只有最近一次的 HR-QOL 评分与患者死亡率相关。HR-QOL 测量的预测能力不受测量前 HR-QOL 变化的影响。接下来需要进一步的研究来确定连续测量的最佳频率和确定适当的测评工具。
推荐理由：
DOPPS 研究证明只有最近一次的 HR-QOL 评分能够预测患者的预后。采用何种频率来评估 HD 患者的生活质量，如何更加方便使用的评测工具需要进一步研究来探讨。
【文献出处：Perl J, et al. Nephrol Dial Transplant. 2017 Mar 1;32(3):521-527.】