关于 PD 导管相关感染的预防和治疗，2017 版更新有哪些新变化呢？

ISPD catheter-related infection recommendations: 2017 update

背景：

PD 导管相关感染是 PD 相关腹膜炎的主要诱发因素之一。预防和治疗导管相关感染的主要目的是预防腹膜炎的发生。ISPD 既往将预防和治疗导管相关感染的指南与腹膜炎的治疗指南合并出版。在 2016 年腹膜炎治疗指南已经更新之后，本推荐将主要聚焦在导管相关感染的诊治方面。

本推荐基于证据级别和推荐程度的 GRADE 方法来进行推荐。指南并不是完全适应于每种情况，每个中心应该基于实际情况，检视自身的感染类型、主要致病菌及药敏结果。尽管指南中的原则适用于多数儿科患者，但儿科医生应该基于最新的儿科治疗推荐制定具体治疗方案及用药剂量。

定义：

出口处感染被定义为导管-表皮接触处出现脓性分泌物，伴或不伴导管出口处皮肤红斑（未分级）。

隧道感染被定义为沿导管隧道出现临床炎症或超声检查有积液（未分级）。

感染率：

推荐应定期（每个 CQI 项目）监测导管相关感染的发生率，至少每年一次（1C）。

推荐使用次/年来记录导管相关感染的发生率（未分级）。

导管相关感染的预防：

导管植入：

推荐在导管植入前预防性使用抗生素（1A）。

在预防导管相关感染方面，没有任何一种导管植入技术被证明优于其他的植入术（未分级）。

导管设计：

没有一种特殊的导管设计被证实在预防导管相关感染方面优于其他导管（未分级）。

培训项目：

在患者和照料者培训方面，推荐遵循最新的 ISPD 指南（1C）。

实施 PD 培训的护理人员应具备合适的资质和经验（1C）。

局部抗菌剂和抗菌药物：

推荐每日导管出口处局部使用抗菌素乳膏或软膏（1A）。

在预防导管相关感染方面，没有任何清洁剂被证实是相对较优的选择（2B）。

出口处护理的其他方面：

推荐每次洗澡后进行出口处清洁，出口处清洁至少每周 2 次（1C）。

其他抗菌措施：

推荐在导管植入前进行鼻腔金葡菌携带者的筛查（2D）。

如果 PD 患者中发现鼻腔金葡菌，建议鼻腔局部使用莫匹罗星根治（1B）。

出口处护理：

在出口处存在感染时，推荐应该至少每日进行清洁（1C）。

经验性抗感染治疗：

推荐对出口处感染给予经验性口服适当的、覆盖金黄色葡萄球菌的抗生素治疗，例如耐青霉素酶类青霉素（双氯西林或氟氯西林）或第一代头孢菌素。但当患者之前已经有过感染病史、或为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植、或为假单胞菌感染，则应该分别将接受糖肽类、克林霉素或者给予合适的抗假单胞菌抗生素（1C）。

后续的抗感染治疗：

BD = 每天两次; TID = 每天三次; QID = 每天四次; BW = 体重。

监测和治疗时间：

推荐在出口处感染的患者中，都应至少给予有效抗生素治疗 2 周（假单胞菌除外）（1C）。

推荐由假单胞菌引起的出口处感染及隧道感染中，都应至少给予有效抗生素治疗 3 周（1C）。

导管移除及再植入：

推荐在未合并腹膜炎的难治性出口处或隧道感染的 PD 患者中，在抗感染治疗下，可以推荐在未合并腹膜炎的难治性出口处或隧道感染的 PD 患者中，在抗感染治疗下，可以在拔除导管的同时、重新植管并新建出口。难治性出口或隧道感染被定义为给予 3 周的合适抗生素仍治疗失败（1C）。

推荐在出口处感染向腹膜炎发展，或者同时合并腹膜炎的 PD 患者中拔除导管（2C）。

建议，在因出口处或隧道感染合并腹膜炎而拔管的 PD 患者中，至少应该在导管移除及腹膜感染症状完全控制后 2 周后再考虑重新植入。（2D）。

推荐理由：

腹膜透析相关感染的指南从 1983 年开始，每 5-6 年更新一次。在过去的这段时期内，腹膜透析在全球范围内发展迅速，高质量询证医学证据不断增加，基于这些证据的、有关 PD 导管相关感染预防和治疗的最新指引都在这了。

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